【文献翻译】积极因素、挑战、影响：急诊科护士早期执业时的经验探讨

一、前言：

急诊科一直被认为是一个具有挑战性的卫生保健领域。工作量大、部门人满为患、人力物力不足，这些使医护人员感受到患者护理受到影响。与此同时，社会期望不一致；组织管理与员工认为合理的做法导致在急诊科工作的人员士气低落。同时，急诊护理对刚执业的护士也很有吸引力。团队合作的机会，其次是患者的多样性，学习技能和发展，这些都是吸引护士在急诊科工作的原因。

急诊科紧张的工作环境令人兴奋且感到值得，但也被公认为是人员流失和过早职业倦怠的主要原因。人们越来越认识到提供紧急护理和遭受创伤对心理的负面影响。迄今为止的研究强调了在护理创伤患者的急诊护士中继发性创伤、倦怠和创伤后应激症状的普遍存在；特别是对于护理年限较少、创伤经验年限较少的护士。也就是说，并不是所有的工作人员都因遭受创伤而受到不利影响。有些人必须应对重大的挑战，无论是道德上的或创伤性的，经历一定程度的创伤后成长，或增强心理弹性。

在2019年新冠大流行之前，仅英国就有超过4.3万个护理职位空缺。2018年11月至2019年6月，超过15600名护士因“压力太大、心理健康不佳”离开了护理助产委员会。这是护士离开的第二大原因。众所周知，对保留现有劳动力的关注太少，现在有更多的护士正在离开这一行业。由于新冠大流行的加剧，英国国民保健服务体系的工作人员正处于危机之中，面临着人员短缺和压力增加的恶性循环。

为了支持和维持卫生保健劳动力，员工的福祉必须成为一个优先事项。为支持和维持一支医疗队伍，必须优先考虑员工的福祉。通过识别和理解有利于护士享受工作的因素；减轻急诊护理的挑战性和创伤性因素，可以帮助促进员工的健康和福祉，并影响员工留任。

本研究的背景是某重大创伤中心的急诊科。主要创伤中心（MTC）负责治疗伤势最严重的患者，而创伤单位（TU）通常治疗伤势较轻的患者，并能够治疗和转移那些确定需要MTC级别护理的患者。因此，在这种环境下工作的护士可能更容易接触到创伤性事件。有人假设，随着时间的推移，护士会找到一些方法来限制暴露在压力、疼痛和苦难中的影响，受负面影响最大的护士会选择退出急诊护理。早期执业护士可能处于制定应对策略的形成阶段，这需要对他们发现的压力和他们使用的应对机制进行探索。

 本研究的目的是探讨早期执业护士在急诊科工作的经验。我们感兴趣的是什么吸引了护士进入急诊科的职业生涯，以及早期的哪些经历会影响护士留在急诊科。我们想探索他们认为什么是积极的经历，什么是压力和挑战，以及潜在的应对策略和保护机制。

二、方法：

该研究采用定性设计，深入探讨在伦敦某重大创伤中心的成人和儿科急诊科工作的护士的经验。目的抽样是为了确保广泛的专业知识和经验将为研究提供信息。为了捕捉早期执业护士的经验，他们没有时间在工作中建立应对机制，我们邀请了在急诊科工作不到三年的注册护士参与研究。

访谈内容：

1、是什么使你成为一名急诊护士？

2、你为什么选择创伤中心？

3、你能描述一下急诊科的典型轮班吗？

4、你觉得有些班次比其他班次差吗？

5、你认为是什么让情况更糟？创伤？人员配备？出勤人数？

6、在急诊科工作，你觉得压力最大的是什么？

7、你会和谁谈论你在轮班时的所见所闻？

8、你能描述一下部门的简报吗？

9、如果你经历了一件事情，并且这件事结束后让你困扰了一段时间，你能告诉我们是什么原因让你困扰吗？

10、你觉得最积极的经历是什么？哪些经历对你有影响？

11、你认为参与紧急护理会给你带来什么好处？

三、结果：

获得的四个主要主题是：1、被急救护理所吸引2、团队合作3、照护时间4、对影响的思考。

1、当被问及为什么选择急诊护理时，所有的参与者都提到了学习机会；患者的多样性吸引他们来到急诊科。他们喜欢这种不常规和不可预测，但这也可能是压力的来源。

2、所有参与者都谈到了急诊科的团队合作。由于环境的不可预测性，团队合作非常重要。参与者非常喜欢了解团队的其他成员，团队的动态被描述为像家庭一样。

3、参与者们谈到了享受忙碌和必须“快速反应”的一面。转变的不可预见性给参与者带来了压力，但也让他们茁壮成长。

4、参与者谈到需要完成的任务清单，从一个优先患者到另一个。这让他们在忙碌的轮班结束后感到筋疲力尽。参与者谈到了他们在急诊科工作时面临的不同暴力和侵犯，针对他们的暴力和侵犯，以及照顾因此受伤的人，以及这对他们的影响。他们描述了患者或他们的亲属对工作人员采取暴力或攻击性行为的影响，使护士怀疑这样做是否值得。

四、讨论

本研究揭示了急诊科护士与工作之间的动态关系，这种关系包含着矛盾。护士被吸引到急诊科工作，因为她们喜欢挑战；他们有动力，喜欢学习新技能。缺乏规律和每次轮班的不可预测性可能是焦虑的来源，也是参与者的动力。参与者谈到了他们发现的特别令人沮丧和创伤的情况。对一些人来说，这导致了情绪倦怠感和对事件的回避。他们讨论了汇报的机会，特别是与更广泛的团队一起汇报的机会，如何帮助他们把“拼图拼在一起”，并使事情有意义。来自资深同事及其团队的支持有助于缓冲或减轻创伤和压力情况的负面影响。当参与者觉得他们可以给予他们想要的护理水平时，他们会感到最满意；当工作量是可控的，他们有时间提供这些。与会者讨论了他们从工作中获得的观点；自信和个人成长的增加。

在急诊科工作的挑战与既往研究中描述的一致。高工作量和部门过度拥挤以及暴露于暴力和攻击都被识别出来。关于特定创伤的噩梦和事件回避记忆；在医院之外的日常生活中保持高度警惕也与之前的研究一致。

我们的研究探讨了早期执业护士在急诊科护理中发现的压力和挑战因素；并确定了他们用来缓解这些问题的应对机制。与会者强调了团队团结作为一种支持形式的重要性，这似乎是一种有效的策略。社会支持已被发现是一个特别重要的压力弹性因素。寻求同伴的支持被认为是有利的，因为团队可能更好地理解他们的经验。练习使用保护因素；与他人合作获得支持和发展，能够施加影响，但接受外部控制，这些都是高韧性的公认特征。参与者谈到，当工作量在可控范围内时，他们感到很满意，他们觉得能够提供良好的护理。这与安东诺夫斯基的“一致性感”（SOC）理论相一致。该理论认为，当工作被视为有意义、可管理时，人们能够在压力下保持健康，而不是生病。我们的研究发现，能够看到事件的全貌有助于参与者理解事物。这与之前的研究一致；反思和意义创造被认为可以帮助护士在创伤事件后找到个人成长。报告工作，无论是正式的还是非正式的，都被认为有利于恢复力和心理健康。

建议鼓励通过汇报的方式进行反思和讨论。汇报可能不是对每个人都有用；参与者在他们是否认为汇报有用以及在什么阶段他们准备谈论一个事件上存在分歧。

研究发现，参加者对急诊科的学习环境和获得新技能的机会感到满意。为教学和课程留出的时间是宝贵的，应予以鼓励；参与者强调了专业发展的机会，这对急诊非常有益。

五、结束语：

本研究的发现为早期执业护士在急诊科的经历提供了有价值的背景。通过确定维持健康和维持劳动力的因素，我们可以促进和支持这些因素。在急诊科有一支稳定的、得到良好支持的队伍有很多益处；改善、可持续的患者护理，减少人员流动，减轻现有劳动力的压力。新冠大流行一直并将继续给医护人员带来巨大压力和不确定性。目前正在研究如何为那些在照顾患者时挑战自身道德框架的人提供心理支持。必须反思大流行前急诊科面临的挑战。走廊护理、工作量以及暴力和攻击仍然是可能被大流行暂时掩盖的现实问题。

（河南宏力医院 陈付昌  翻译）

（北大医学部  王智帆 审核校对）