面对癌症挑战，这几个关键决定改写了他们的命运

同样热爱户外运动，同样有家族史，David Maddox和Ford Swift都在享受生活的阶段遇到了前列腺肿瘤的挑战！虽然年龄不同、患病时间不同、治疗方案不同，但他们各自做出的几个关键选择，却都帮助他们重返充满激情的生活。

David Maddox退休之前是一名教师，2019年退休时的他对生活有诸多计划，打猎、钓鱼、训练他心爱的拉布拉多犬。但正式退休仅两个月，他常规检测的血液指标PSA就发生了问题。因为亲兄弟在2011年确诊前列腺癌，David从那时起便每年进行前列腺癌早筛。过去八年他的PSA一直在3.9的正常范围边界上徘徊，但2019年，这个指标变成了4.9。

PSA与前列腺癌筛查

前列腺特异抗原（prostate specific antigen）简称PSA，具有组织特异性，只存在于人的前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平升高。PSA检测被广泛用来诊断前列腺癌，是较好的肿瘤标志物，美国FDA已批准将PSA检测作为50岁以上男性普查的指标。正常男性的PSA值低于4ng/ml。

根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022版）》前列腺癌高风险人群定义为：

推荐意见：预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查（血清PSA检测）

（1）年龄≥60岁

（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史

（3）携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁

发现指标异常后3个月，David做了穿刺检查，病理诊断为Gleason 6分的前列腺癌。泌尿专科医生告诉他，应该尽快接受前列腺抗癌治疗。

格里森Gleason分级

Gleason分级适用于前列腺腺癌，但不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。根据腺体分化程度，按5级评分，对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准。总积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。得分越高恶性程度越高。Gleason分级、PSA水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。

David在网络上、书籍上查阅了前列腺治疗的各种方式、特别是相关的副作用。他的目光锁定在“质子治疗”——放射治疗中目前最为先进的治疗方式之一，因为它有非常明显的降低副作用发生的优势。

在一次聚会中他认识了一位癌症康复者，这位康复者分享了自己在MD安德森癌症中心质子治疗中心的经历，这让David下定决心，也预约了MD安德森质子中心的会面。面诊当天，质子中心的每一个人都让David有种“回到了家”的感觉。Dr. Seungtaek Choi医生非常细致、全面、深入浅出地为David讲解了治疗相关的各种可能性和问题。David的病理活检标本也在MD安德森进行了二次读片，并且诊断为Gleason 7分。

2020年2月，David开始了为期39次的质子治疗。治疗从周一安排到周五，每周有一天David会跟Dr. Choi见面，讨论治疗进展、讲解可能的副作用并评估身体状况。当David在治疗的第6周感觉到钝痛和排尿变化时，他已经知道自己可以饮用蔓越莓汁来改善，而效果也果然不错。

在治疗期间，每次与质子中心的其他患者交流病情、分享生活点滴让David感觉非常治愈，也是在治疗过程中获得力量和支持的重要来源。治疗后期新冠疫情开始，原来可以供多人共同使用的更衣休息区只允许每位患者单独使用，在质子中心也要尽可能保持社交距离，但大家并没有失去联络，而是成为了“网友”。因病友分享而选择质子治疗、因病友陪伴而坚持治疗，顺利结疗的David也希望能成为新确诊“病友”的“同行人”。

Ford Swift同样有前列腺癌家族史。他的父亲在66岁诊断为前列腺癌。自那以后，根据遗传评估专家的建议，Ford也每年进行常规筛查。2021年8月，PSA检测结果显示异常后，他做了进一步的影像检查。MRI结果提示恶性肿瘤风险，而后续的活检则证实了前列腺癌的发生。

面对诊断，Ford感到害怕和不安。他的医生建议他做手术，同时告知他手术可能的副作用——性功能障碍和排尿异常。这样的建议让Ford想获得其他医疗机构——全美多年肿瘤专科领域的第一名——MD安德森癌症中心的意见。如果必须手术，Ford希望能由最好的团队实施。

22年3月，在MD安德森见到外科医生Dr. Brian Chapin和放疗科医生Dr. Quynh-Nhu Nguyen后，已经做好要挨一刀的心理建设的Ford感到了安心——因为放疗专家Dr. Nguyen告诉他，由于还处于局部发病的早期阶段，他还有更多治疗选择。

Dr. Nguyen推荐Ford接受由Dr. Steven Frank主持的前列腺后装治疗——MRI辅助下的“放射手术”（MRI-assisted radiosurgery “MARS”）。这项由MD安德森研发的技术能在MRI增强标记下更准确地将放射粒子植入前列腺，从而保证治疗的精准。

5月25日，Ford完成了手术。仅仅两天后，Ford就去冲浪了！在水面上体验飞一般的感觉，Ford觉得好极了。除了治疗后的前几周在排尿时的些许烧灼感，Ford没有体验到其他副作用。

David和Ford正在享受他们与大自然亲密接触的每个瞬间，而他们的分享也给我们很多启示：

早诊早治很重要。对于一定年龄和有高风险因素（一级亲属的相关癌症史即是风险之一）的人群，应当根据自身情况常规进行体检和癌症早筛。David和Ford都因为常规监测PSA，才能早发现癌症发生，从而得到根治机会和更多治疗选择。

选对治疗机构。具有肿瘤治疗专科优势、特别是亚病种治疗优势的医疗机构，具有更多治疗经验，也能够根据患者需求提供最适合的先进技术。而MD安德森在专业之外，还以患者为中心，让患者得到家一般的温暖和家人般的支持。

先进放疗。前列腺癌是质子治疗的适应症之一，能够很大程度降低副作用风险，提升治疗后的生活质量。除此之外，还有MARS、调强放疗等多种放射治疗方式可达到治愈目标。

成为学习型患者。David和Ford在诊断后都主动对疾病进行了搜索和学习。Ford说，“如果你对自己的诊断感到不舒服，不妨做些功课。多了解一下自己的疾病都有哪些可选方案，这对选择最适合的治疗非常重要”。

以上内容来自美国癌症治疗领域多年排名第一的MD安德森癌症中心，由美中嘉和肿瘤防治科普团队进行翻译、编辑整理。

参考文献

MD安德森癌症中心官方网站

本文图片均已获版权方授权。

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