中心静脉导管插入术：头静脉通路

对于重症患者来说，中央静脉导管的建立和选择合适的位置有时会非常困难。体重、锁骨骨折发生率、感染风险等是插管部位选择的决定性因素，一名严重受伤的 81 岁肥胖女性（体重指数为 28）因多器官衰竭（神经、呼吸、心脏、循环、肾脏）被送往急诊重症病房 (EICU)。她在受伤病情迅速发展为严重的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。由于在 EICU 期间持续存在急性肾功能不全，她还通过左颈内静脉经皮插管接受连续性肾脏替代治疗 (CRRT)。入院后 13 天，由于持续的升压药支持和针对心力衰竭和 ARDS 的侵入性血流动力学管理，她需要改变右锁骨上中央静脉线。因为没有其他合适的路线，我们决定通过右头静脉插入插管，其测量值为 0。超声下直径28厘米。通过Seldinger技术在超声引导下成功进行插管，插入长度为20 cm，适合监测中心静脉压（图1）。 每日床边超声未检测到头静脉内的血栓形成。文献中尚无介绍经头静脉通路经皮置管中心静脉导管的病例报告。

然而，头静脉通路已广泛用于通过静脉切开术植入心脏植入式电子设备，并发症发生率可以接受，静脉充盈引起的胸腔内压增高时，超声引导下的插管操作更容易。我们的案例表明，中心静脉导管插入术的头静脉入路是安全的，不会损伤动脉、胸腔和神经，在选定的重症患者中应考虑这一点（例如，由于病态肥胖导致插管困难，没有合适的穿刺部位，但仍需要监测中心静脉压）。

Jiang et al. Critical Care (2022) 26:169https://doi.org/10.1186/s13054-022-04031-y