【防疫指南】阿兹夫定用于治疗新冠的用药注意事项

问 健康人可以服用阿兹夫定预防新冠吗？

答 不建议，目前阿兹夫定并不具备预防新冠的适应症，防治新冠最好的办法还是打疫苗。阿兹夫定为抗病毒类药物，且为处方药，与非处方药（OTC）相比，发生不良反应的几率更大。

阿兹夫定片应在医师指导下严格按说明书用药，服用禁忌和特殊人群用药以说明书为准。

问 阿兹夫定的作用机制是什么？

答 阿兹夫定作为一种广谱 RNA 病毒抑制剂，在细胞内代谢成具有活性的 5′-三磷酸盐代谢物（阿兹夫定三磷酸盐），特异性作用于新冠病毒 RNA 依赖的 RNA 聚合酶（RdRp），在新冠病毒 RNA 合成过程中嵌入其中，从而有效抑制新冠病毒复制，达到治疗 COVID-19 的效果。

问 阿兹夫定的两种规格中，哪一种是抗新冠的？如何正确的服用阿兹夫定？

答 阿兹夫定片有两种规格（1mg和3mg），普通型新冠肺炎成年 患者适用于国家药监局应急附条件批准阿兹夫定片 1 mg 规格，可参考图 1。

治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者：每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。

阿兹夫定餐后给药可提高体内暴露程度，应空腹整片吞服，不可碾碎。

如果漏服药物时间较短，可尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），可跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药，不可一次服用两倍剂量。

问 阿兹夫定的特殊人群用药注意事项？

答 肝功能不全患者：尚未在肝功能损伤患者中对阿兹夫定进行研究。临床研究时排除了肝功能检查异常（ALT 和/或 AST 超过正常值上限 3 倍，或总胆红素超过正常值上限 2 倍）的患者，建议中重度肝功能损伤患者慎用阿兹夫定治疗。

肾功能不全患者：尚未在肾功能损伤患者或血液透析的患者中进行阿兹夫定研究。临床研究排除了肾功能不全（肾小球滤过率＜70ml/min,或肌酐超过正常值上限）的患者，建议中重度肾功能损伤患者慎用阿兹夫定治疗。

孕妇及哺乳期妇女用药：尚未进行本品对孕妇及哺乳期妇女用药的研究。基于非临床生殖毒性研究，妊娠个体接受本品治疗可能会对胎儿造成伤害，不建议在妊娠期和哺乳期使用阿兹夫定。应告知生育能力的患者，阿兹夫定对胎儿的潜在风险，并在阿兹夫定治疗期间及末次给药后 4 天内采取有效的避孕措施

胰腺炎：曾患有胰腺炎的患者应慎用阿兹夫定治疗。

问 阿兹夫定片与其他药物同服的注意事项？

答 阿兹夫定为P-gp底物及弱效P-gp诱导剂，合用P-gp底物特异性药物及P-gp抑制剂、P-gp诱导剂时需慎重。

问 慢乙肝患者是否可以服用？

答 阿兹夫定为一种新型核苷类广谱抗病毒药物，与拉米夫定、替比夫定等作用机制相似，通过抑制RNA病毒逆转录和复制过程。拉米夫定、替比夫定对HBV、HIV均有抑制作用，但拉米夫定、替比夫定用于抗HBV容易诱导耐药，而阿兹夫定未被批准用于慢乙肝。

因此，慢乙肝患者如发生新冠肺炎，使用阿兹夫定过程中需要联用抗病毒力强、耐药率低的药物如恩替卡韦或替诺福韦、丙酚替诺福韦等，并在用药过程中随访肝功能、HBV-DNA定量等。

来源：六院药师