利尿剂对输尿管结石体外冲击波碎石治疗的影响

评价利尿剂在体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石过程中的效果。目的是提高结石碎裂率和清除率。

材料和方法：106 例连续不同程度输尿管结石患者使用 Siemens Lithostar 2 机进行 ESWL 治疗。患者被随机分为两个治疗组。第一组接受标准 ESWL 治疗，包括 54 名患者。第二组在 ESWL 期间接受 ESWL 利尿治疗。冲击波以 90 次冲击/分钟的速率给出，能量从 10 到 18 KV。在 ESWL 期间，属于第二组的患者接受静脉输注 500 ml 生理盐水，其中含有 40 mg 呋塞米作为利尿剂。结石碎裂率和清除率是评价的两个终点。

结果： 对于第一和第二治疗组，每块结石的平均治疗次数分别为 1.92 和 1.5 次，每块结石的平均电击次数分别为 6295 次和 5300 次。第一组和第二组结石碎裂率分别为 47/54（87%）和 50/52（96.2%），结石清除（成功）率分别为 47/54（87%）和 48/52（92.3%）分别。与结石位置相关的结果分析表明，两个治疗组在输尿管上段和中段结石方面具有可比性。然而，对于远端输尿管结石，与标准 ESWL 相比，在 ESWL 期间增加利尿剂与较低的平均 ESWL 次数和每颗结石的电击次数相关：利尿剂 ESWL 分别为 1.38 和 4950，而标准 ESWL 分别为 2.9 和 8544。

结论： 利尿剂是输尿管结石 ESWL 的有用、廉价和安全的辅助手段。与标准 ESWL 相比，它显着改善了 ESWL 治疗远端输尿管结石的结果。

Azm TA, Higazy H. Effect of diuresis on extracorporeal shockwave lithotripsy treatment of ureteric calculi. Scand J Urol Nephrol. 2002;36(3):209-12. doi: 10.1080/003655902320131893. PMID: 12201937.

利尿剂对输尿管结石体外冲击波碎石治疗的影响

为了评估利尿剂对体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗期间输尿管结石碎裂和清除的影响，我们研究了 87 名不同水平输尿管结石并接受 ESWL 治疗的患者。患者被随机分为两组，接受标准 ESWL 治疗；治疗方案为每人每次3500次冲击波，两组电击能量为每人13～9kv，每人3次。第一组包括仅接受 ESWL 的 43 名患者，而第二组的 44 名患者还接受了 40 mg 的速尿。第一组和第二组的结石破碎率分别为 81% 和 93.1%，结石清除率分别为 68.2% 和 88.4%。使用利尿剂时，输尿管中段结石碎裂率增加 18.8%，16。上尿路结石多 9%，远端结石多 5.4%。此外，输尿管中上段和远端输尿管结石碎石清除率分别高出 38%、28% 和 15.4%。我们的结论是，使用 ESWL 和利尿剂的结石碎裂和清除率高于未使用利尿剂的结石碎裂率和清除率。利尿是安全的，并且在增加ESWL对输尿管结石尤其是输尿管中段结石的作用方面具有一定优势。

输尿管结石的治疗包括开放手术、腹腔镜手术、输尿管镜摘除术、输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术 (ESWL)，这是侵入性最小的手术。然而，一些患者可能需要重复进行 ESWL 或辅助手术干预以达到无结石状态。ESWL 输尿管结石的成功率取决于几个因素，包括结石大小、阻塞程度、嵌塞和肾功能。 本研究的目的是调查利尿剂在 ESWL 治疗期间对输尿管结石破碎和清除过程结果的作用。ESWL 是医疗界和工业界之间卓有成效合作的完美典范。自 1980 年由 Chaussy 及其同事将其引入临床实践以来，它彻底改变了尿路结石的治疗，并成为治疗大多数上尿路结石的首选，从而大大限制了腔内泌尿外科手术甚至开放手术的适应症. [2] 自 1986 年以来，ESWL 作为治疗儿童和成人上尿路结石的金标准逐渐受到欢迎。 超过育龄妇女的近端输尿管结石和远端结石可以用原位 ESWL 治疗。 ESWL 治疗以低功率 (11 kv) 开始，功率逐渐增加，因此初始电击使皮肤神经受体脱敏，具有经皮电神经刺激器样效果。[5] 冲击波碎石术有四种结石碎裂机制，包括压缩性骨折、散裂、声空化和动态疲劳。[6] 空化是 ESWL 作用的重要机制，在碎裂中有很多作用。这是一种声学现象，每个 ESWL 都可以在 f2 点引起，这需要低粘度流体。空化现象会产生另一种能量，称为箔中的点蚀。 患者在手术前一天通过适当的水合作用和肠导尿为 ESWL 做好最好的准备。在没有准备的情况下转诊到 ESWL 部门的患者，即脱水和/或便秘，将不会获得令人满意的结果，因为脱水会降低目标结石周围的良好尿液流动，特别是如果治疗的肾脏因阻塞而功能下降。利尿剂可以通过增加结石周围的尿液流量来解决这个问题，这会提高空化现象发生的可能性。 在结石的实际崩解过程中，高速影片的分析清晰地展示了结石碎裂的进程与时间有关。初裂似乎是由冲击波产生的。然后，当周围的液体进入裂缝后，由于空化气泡的破裂，石材发生了真正的解体。[6] , [7]在我们的研究中，无论输尿管结石的位置如何，利尿剂的使用都改善了接受药物的患者的碎裂率和清除率。

总之，利尿剂似乎是输尿管结石 ESWL 治疗的安全辅助手段，并且与更好的结果一致。

Zomorrodi A, Golivandan J, Samady J. Effect of diuretics on ureteral stone therapy with extracorporeal shock wave lithotripsy. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 May;19(3):397-400. PMID: 18445899.