编码日志 | 春节前最后一期编码问答来了！提前祝大家新年好！

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1、患者女性，既往因阴道脱垂，行盆腔器官网片悬吊术，请问阴道网片暴露怎么编码？

建议编码至：T83.8阴道网片侵蚀

解析：盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性常见的一种盆底功能障碍性疾病。阴道植入网片（transvaginal mesh，TVM）的盆底重建手术虽然具有创伤小，可同时纠正中央型、侧方及多腔室缺陷，治愈率高，复发率低等优点，但网片相关并发症，如疼痛、网片暴露与侵蚀等问题。

编码索引：并发症-假体装置，移植物或植入物—生殖器官或生殖道T83.8---特指的NEC T83.8

2、请问：纵隔脓肿清理术怎么编码？

建议编码至：34.1纵隔切开引流术，34.99胸腔粘连松解术

解析：手术摘要 左侧卧位，侧胸壁沿第5肋间行15cm切口，逐层进胸，探查见胸腔积液，淡血性，有臭味，肺表面及膈肌表面有脓苔，炎症反应严重，下叶肺与膈肌及胸膜粘连，电刀打开粘连带，显露后纵隔，沿脊柱打开后纵隔胸膜，置胃管，在奇静脉下方打开纵隔胸膜及脂肪，可见液性物质，打开后可见大量食物残渣、脓液、坏死物质等，有臭味，清除干净后探查可见胃管，食管纵行裂口，长约10cm，考虑食管破裂时间长，食管破口大，无法行修补术，彻底打开后纵隔，将胃管放置于此，反复冲洗胸腔，放置胸腔引流管至后纵隔处，固定引流管，术毕。

编码索引：切开（和引流）-纵隔34.1；松解术-粘连—胸34.99

3、请问：Pitt hopkins综合征怎么编码？

建议编码至：Q87.8  其他先天畸形综合征，不可归类在他处者

解析：Pitt-Hopkins综合征(PTHS) 又称皮特-霍普金斯综合征，是一种神经发育障碍疾病，以智力障碍、特定的面部特征和显著的自主神经系统功能障碍为特征，特别是呼吸调节和肠道活动障碍，由位于18q21.2的TCF4基因缺失或变异引起。可表现为言语明显滞后，大多数个体是不用语言表达，接受性语言往往强于表达性语言，其他常见的发现包括自闭症谱系障碍症状、睡眠障碍、刻板手部动作、癫痫发作、便秘和高度近视等。

编码索引：综合征-先天性—影响多个系统NEC Q87.8

4、额脑膜瘤，行右额冠状开颅颅内占位切除术，手术编码为01.59吗？

建议编码至：01.51经额脑膜病损切除术，02.12硬脑膜补片修补术

解析：手术摘要 标记右额冠状切口，头皮浸润麻醉后，帽状腱膜下分开,骨膜推开，颅骨钻孔后铣刀游离骨瓣，前至眶上缘，后至冠状缝，内至中线，外至眶骨外缘，右侧额窦开放，骨瓣预上连接板预备回纳骨瓣；患者右侧额窦开放，予以双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗，骨蜡封闭额窦开口。硬膜张力偏高，快速静脉滴注20％甘露醇250ML以降低颅内压。四周悬吊后，放射状剪开硬膜,剪开蛛网膜释放脑脊液，脑组织压力降低，见肿瘤位于右侧额叶外侧，附着于眶上骨板硬膜，呈暗红色，质软，与周围边界不清，血运丰富，大小约6X5X4cm。仔细分离肿瘤与周围脑组织粘连，全切除。肿瘤周围脑组织未见异常，术野严密止血，取人工硬膜减张缝合硬脑膜，术野及皮下留置引流管一根，术毕。

编码索引：切除术（部分）-另见 切除术，按部位-脑膜（脑的）05.51；补片-硬膜下的，脑02.12

5、请问：包皮病损切还需要编码吗？

建议编码至：64.2 包皮病损切除术，64.0包皮环切术

解析：手术摘要 麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺无菌单。首先将位于阴茎皮肤肿物完整切除，用双极电凝彻底止血，后用包皮吻合器行包皮环切术，检查术野无渗血，清点器械纱布无误后，术毕。

编码索引：破坏-病损（局部的）--阴茎64.2；包皮环切术（男性）64.0

6、请问骨骼肌溶解怎么编码？

建议编码至：M62.8横纹肌溶解症

解析：肌溶症也就是：横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病，俗称肌肉溶解。人体的肌肉分为三种：心肌、平滑肌、及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌是有横纹的。骨骼肌溶解大多指横纹肌溶解，横纹肌溶解症通常是指发生在和我们的肢体运动相关的骨胳肌，横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时压迫、或是过度使用之后。另有少数情况，像血管阻塞导致肌肉缺氧，以及特殊体质的患者服用某些药物，也可能引发横纹肌溶解症。

编码索引：横纹肌溶解症(特发性)NEC M62.8

7、患者，男，60岁，因单侧腹股沟嵌顿性斜疝为行手术入院，入院后查血常规提示重度贫血，故进一步行胃镜、肠镜、骨穿搜索病因，同时行疝修补术，输血纠正贫血治疗，患者骨穿结果提示急性粒细胞性白血病，未进一步行治疗出院。请问主诊怎么选？

建议编码至：K40.3单侧嵌顿性腹股沟斜疝

解析：根据主诊选择原则及入院目的，应以K40.3单侧嵌顿性腹股沟斜疝为主诊。虽然根据首次确诊的恶性肿瘤，应以恶性肿瘤为主诊，但本次只是明确重度贫血的原因为急性粒细胞性白血病，针对白血病并未治疗。

编码索引：疝-腹股沟(直)(外)(精索)(斜)(内)(阴囊)(滑动)--单侧---伴有----梗阻K40.3

8、患者既往胸骨骨折，行胸骨内固定，3天前在家不小心摔倒后胸部疼痛入院，经检查考虑为摔伤导致胸骨钢丝断裂，请问T编码合适吗？

建议编码至：T84.2胸骨内固定钢丝断裂，W01.- 在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒

解析：T84.2是指其他骨内固定装置的机械性并发症，其中包括其他骨的内固定装置引起的列于T82.0中的情况。核对T82.0中假体的机械性并发症包括（机械性）损坏，移位、渗漏、错位、机械性梗阻、穿孔、突出等。胸骨内的钢丝断裂属于机械性损坏，因此建议编码为T84.2。

编码索引：并发症-固定装置，内（矫形外科）--机械性T84.2；跌倒-同一水平—由于---滑倒、办到、摔倒W01.-

9、请问患者1个月前胫骨平台骨折，当时给支具固定，现入院行康复治疗，CT结果骨折对位对线良好，无移位，住院期间主要是做的康复治疗，主要诊断医生给的胫骨平台骨折，这个主要诊断给康复医疗还是编码到骨折延迟愈合？

建议编码至：Z50.9康复医疗

解析：根据入院目的及主要治疗经过，主要医疗精力在康复医疗，且结合CT结果，骨折对位对线良好，无移位。CT结果及病历未说明骨折延迟愈合，M84.2骨折延迟愈合是指骨的连续性问题，仍存在骨折线不愈合或其他问题。

编码索引：康复Z50.9

10、请问结肠穿孔修补吻合术+回肠造瘘术后半年余，本次为行回肠造口还纳，主诊怎么编码？

建议编码至：Z43.2关闭回肠造口

解析：病历摘要

因结肠穿孔修补吻合+回肠造瘘术后半年收于收住我科。患者入院后完善肠镜、腹盆部CT检查等术前检查，未见明显肠道梗阻情况，未见明显手术禁忌。遂于全麻下行回肠造口还纳术，手术顺利，术后安返病房。术后对症予补液、抗炎、镇痛、营养支持等治疗。患者恢复顺利，排气排便可，恢复流食。经上级医师评估病情，准予出院。

编码索引：回肠造口-维护Z43.2

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