肾病诊断一锤定音，成都市这家医院开展彩超定位下肾穿刺活检术

1月16日，通用技术环球医疗五冶医院肾病内分泌科与功能科协作，首次成功开展了超声引导下肾穿刺活检术。

12月下旬，48岁的田大哥出现咳嗽、咯白色粘痰、呼吸不畅等症状，到某区医院就诊，经CT检查后考虑为肺部感染。为进一步治疗，1月2日，田大哥到五冶医院就诊住院。本以为是单纯的新冠病毒感染，但是科室发现他面部浮肿，按下后凹陷，两条腿也有明显的水肿，同时了解到他有糖尿病史。科室立即安排他进行24小时尿检。结果显示尿蛋白定量明显升高，达到5.5g——患者存在严重的肾脏损害。科室立即通过抗感染、利尿、输入蛋白等治疗，病人咳嗽咳痰，胸闷气紧和颜面部及双下肢水肿较之前明显好转。

为诊断肾小球病变的病理类型，肾病内分泌科立即联合功能科开展肾穿刺活检。1月16日中午13时，肾内科主任黄鹤、副主任林甲全等医护人员将病人推送至彩超室。在功能科主任何春容的协助下，无菌B超定位下肾穿刺顺利开展。13时30分，肾穿刺活检顺利结束，患者返回病房。从手术前的准备到穿刺手术结束只用了短短30分钟，整个过程精确定位，创伤微小，无出血无痛苦。

目前，田大哥的病理检验结果已出，明确为糖尿病肾病，有典型特征性的病理表现，出院后将进入糖尿病门特继续长期治疗。

什么是肾穿刺活检术？

超声引导下肾穿刺活检术是在经皮超声引导下进行精准肾脏穿刺获取病理标本的一种手术方式，是进一步明确病理诊断的一种极为重要的方法，可以说是肾内科一双微观的“眼睛”，具有安全性高、损伤小、精准度高的特点，对于肾脏损害的诊断及治疗具有重要的指导意义。

肾穿刺活检术适应症：

1.急性肾小球肾炎：治疗2-3个月仍未见缓解，即应做肾穿刺病理检查。

2.急进型肾小球肾炎：病理检查对本病确诊及治疗方案制定都十分重要，拟诊本病就立即做肾活检，越早越好，

3.原发性肾病综合症：可由至少5种不同病理类型的肾小球疾病引起，它们的治疗方案及疗效也十分不同，进行肾穿刺检查十分必要。

4.慢性肾小球肾炎：肾穿刺活检能确定肾炎病理类型，并了解疾病严重程度。

5.隐匿型肾小球肾炎：呈无症状性蛋白尿和/或血尿表现者，鉴别困难时需做肾穿刺病理检查。

6.继发性小球疾病：如狼疮肾炎、紫癜性肾炎等，肾脏病理质料对明确疾病诊断及分型、评估病情很有价值，应进行肾穿刺。

7.遗传性肾小球肾炎：Alport综合征及家族性血尿，肾穿刺病理检查对诊断意义重大。

8.高血压肾病、糖尿病肾病：临床诊断欠清时仍应行肾穿刺病理检查。

9.肾小管间质性肾炎：急、慢性肾小管间质肾炎，确诊主要依靠肾穿刺病理。

10.急性肾功能衰竭：病因不明确的急性肾功能衰竭。

肾穿刺活检术禁忌症：

1.明显出血倾项。

2.严重高血压，不能稳定控制在160/100mmHg以下者。

3.慢性肾衰竭肾脏已萎缩。

4.孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤不宜穿刺。

5.活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水(脓)肾周围脓肿不宜穿刺。

6.妊娠晚期、高度肥胖、高度腹水为肾穿刺相对禁忌症。

肾穿刺活检术在医院成功实施，标志着医院肾病专业取得重大突破。在医院肾内科开展肾穿刺活检术体现出科室对原发性、继发性肾小球疾病的诊治提高到病理精确诊断的水平，有利于为患者进行针对性精准治疗。医院慢性肾脏疾病的诊疗迈入病理时代，促进了肾病学科诊疗水平再上一个新台阶，为广大肾病患者带来福音。

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