压力性尿失禁治疗(6):物理治疗的功效

物理治疗技术的功效

详细分析，读者应查阅专着，如《尿失禁》（阿德武义，2017[ 29 ]）。尽管如此，还是可以得出一些结论。上述物理治疗训练的第一项（充当私人教练以提高表现并逐渐增加训练难度）显然有效，如表6.1所示关于家庭训练与监督训练。

生物反馈颇具争议。以下陈述是基于证据的。在这样一本紧凑的书中，引用所有证据是不切实际的。

会阴计的使用 通过测量骨盆底肌肉力量的改善程度来帮助患者。这并不总能转化为改善自制，除非患者在咳嗽或其他腹内压升高时使用 PFM（诀窍）。

使用阴道加权锥提供不同程度的增强功效。在一些研究中，它们带来了很大的好处；在其他研究中，与 PFM 培训相比的收益在统计上并不显着。Cochrane 荟萃分析发现，视锥细胞治疗优于不治疗，与单独使用 PFMT 相似，在 PFMT 计划中添加视锥细胞并没有获得明显的显着益处。我们发现患者对自行插入阴道装置的态度非常重要。一些女性发现它们很有用；其他人不能接受将锥体插入阴道的想法。使用听觉或视觉生物反馈增强女性对其 PFM 强度的评价的技术现在已知可以增强 PFMT。接受生物反馈的女性更有可能发现尿失禁得到治愈或改善（风险比 0.75，置信区间 0.66–0.86 [ 28 ]）。

使用电刺激在生理上具有吸引力。通过刺激阴部神经，PFM 的骨骼肌会受到定期电刺激，这会导致强直性（最大强度）收缩。根据我们的经验，电刺激（通常称为“E-Stim”）对于完全无法感染 PFM 的女性非常有用。一旦她感觉到它与 E-Stim 收缩，就应该为她提供详细的 PFM 培训计划，以便在 E-Stim 访问之间使用。不幸的是，大多数关于这项技术的研究并没有专门选择无法感染 PFM 的女性，也没有提供 PFM 培训计划以供在电刺激就诊之间使用。许多研究都非常小（n = 20-30 在每只手臂中），因此他们“动力不足”以取得显着效果。“治愈”的定义是可变的。例如，一项相当大的随机对照试验 ( n  = 155) 对比 PFMT 与 E-Stim 对比 PFMT，对比小册子 [ 30 ]，发现膀胱日记分别减少了 78% 对比 80% 对比 75%（但他们没有选择无法签约 PFM 的女性！）

国际尿失禁咨询会 (ICI) 发现，将 E-Stim 与对照组进行比较，治愈率（22% 对 5%，或 2.43）并没有明显提高，但改善率（53% 对 30%，或 3.64） ) 对于 E-Stim [ 29 ] 显着更大。

体外电磁椅刺激疗法

这是一种替代形式的电刺激疗法，无需使用阴道探针。患者穿好衣服坐在椅子上，椅子下方有一个电磁线圈（图6.6）。我们邀请所有学生坐在电磁椅上，因为他们会立即感觉到骨盆底部明显收缩。一项使用假椅的随机对照试验表明，在第一次就诊时无法收缩盆底肌肉的女性中，与假椅相比，主动椅疗法可显着减少垫测试渗漏 ( p  < 0.05) [ 31 ]。

图 6.6  

电磁椅；患者穿好衣服坐在椅子中间，接受骨盆底肌肉的明显刺激

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Moore, K.H. (2022). Conservative Therapy of Stress Incontinence . In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_6

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