压力性尿失禁治疗(7):保守治疗无效但患者又不想手术怎么办？

保守治疗无效但患者又不想手术怎么办？

在 1990 年代之前，此类患者别无选择，只能使用尿失禁垫。在过去的三十年里，几家生物工程公司接受了开发能够矫正失禁的机械设备的挑战。其中第一个是膀胱颈支撑假体（Introl，图6.7），它的形状像一个脱垂环子宫托，但有两个叉子位于耻骨后空间并支撑尿道。临床试验表明，62% 可以适应的人成为大陆 (Moore [ 32 ])。该装置对那些主要在体育活动中漏尿的人（也可能同时存在脱垂）最有用。因为它有26种不同的尺寸，试衣套件价格昂贵，一般妇科医生觉得使用起来很麻烦，所以不再生产。

图 6.7  

白色失禁盘（左上）、Introl 装置（右上）、粉色失禁盘（左下）、 Contiform （右下）

同一位发明家继续开发一种更简单的设备 Contiform，它的形状像一个空心卫生棉条（图6.7）。最初，该设备只有三种尺寸，可显着减少失禁，但垫测试的“治愈”率仅为 22% [ 33 ]。随后，制造了第四种尺寸，其产生了改进的功效，51% 干燥垫测试 [ 34 ]。该装置不治疗脱垂，但对主要因体育活动而渗漏的患者很有用。Continence Dish 来自美国，看起来更像一个脱垂环，但在中线有一个小“旋钮”，位于尿道下方以支撑它。尽管一项非常小的研究于 2002 年首次发表，但最近的数据 [ 35] 表明 87% 的压力性尿失禁患者在 24 小时垫测试中是干燥的，但 54% 的患者在 ICIQ 结果上得到治愈（其中包括使用阴道环的女性的“麻烦”分数并不总是零） .

不幸的是，压力性尿失禁没有“成功”的药物疗法。度洛西汀是一种 5-羟色胺再摄取抑制剂，它也会影响盆腔神经丛中的 Onuf 核。它专为治疗压力性尿失禁而设计，因为它增强了尿道内括约肌的强度。不幸的是，由于 14% 的患者出现了严重的恶心，因此并没有取得很大的成功。因为它还可以增强膀胱容量，所以它也被用于逼尿肌过度活动 [ 36 ]。它在丹麦获得许可用于失禁。

在过去的 5 年中，人们对使用激光疗法治疗压力性尿失禁产生了相当大的兴趣，尤其是在绝经后妇女中。该治疗被认为通过增加尿道周围区域固有层中胶原蛋白的形成而起作用。目前还没有这种治疗的长期客观结果数据。例如，来自巴西的 72 名女性（她们都是绝经后，但并非全部失禁，有些只是尿急）的随机对照试验在 14 周的 3 次就诊后进行了评估 [ 37 ]。在随机分配到二氧化碳激光与普罗雌烯与阴道润滑剂后，ANOVA（重复测量的方差分析）显示各组之间的 ICIQ 分数没有差异。宋等人发出了警告。2018 [ 38 ]。铒激光器的研究（n  = 205) 来自意大利 [ 39 ] 能够跟踪 66 名女性长达 24 个月，当时 ICIQ 评分与基线相比没有显着差异（尽管在 6 个月和 12 个月时有显着益处）。每次治疗费用为 1400 美元，最少 3 次。

结论

PFM 培训需要针对每个女性量身定制。压力性尿失禁不会危及生命，患者也知道这一点。不要推荐患者感到不舒服的疗法，因为她的依从性会很差。为了提供最好的结果，与患者讨论选项，让她选择她认为她可以处理的选项。

这条建议的警告是，如果患者对保守治疗没有反应，他们还应该了解手术的风险。如果女性了解目前的节制手术有 5-6% 的风险发生膀胱过度活动症和 1-2% 的排尿困难风险，那么她们对保守治疗的兴趣和依从性可能会增强。泌尿妇科医师必须始终记住，我们的首要职责是“不造成伤害”，并且 PFM 培训没有并发症。

Cite this chapter

Moore, K.H. (2022). Conservative Therapy of Stress Incontinence . In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_6

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