【医疗动态】天津医科大学第二医院泌尿外科成功实施经尿道输尿管肿物及肾盂肿物激光电灼术，患者预后良好

近日，在牛远杰院长、刘春雨主任等领导的支持下，由天津医科大学第二医院泌尿外科D区尿路上皮癌亚专业组田大伟主任带领的医疗团队，顺利为一例双侧输尿管肿瘤合并单侧肾盂肿瘤的复杂性上尿路肿瘤患者实施了经尿道输尿管肿物及肾盂肿物激光电灼术，术后根据基因检测结果选择靶向药物进行后续辅助治疗，患者预后良好。该手术方式在减少根治手术打击的同时，也避免了术后的终身透析治疗，这也意味着天津医科大学第二医院泌尿外科尿路上皮癌亚专业组在肿瘤精准化个体化治疗道路上迈出重要一步。

病情回顾

患者老年男性，因间歇性肉眼血尿半年余就诊于田大伟主任门诊，根据影像学检查考虑右侧肾盂占位及双侧输尿管占位，收治入院。患者身体状况较差，既往高血压、肥厚梗阻性心肌病、癫痫等病史，入院后完善肾动态显像、血管彩超、胸部CT等检查评估患者病情，胸部CT未见转移灶，泌尿肾图回报左肾肾小球滤过率为26.83ml/min,右肾肾小球滤过率为30.60ml/min，根据影像资料高度怀疑患者输尿管及肾盂占位性质为恶性，但患者身体基础条件较差，传统根治性手术对患者身体打击较大，双侧根治术后需终身透析治疗，而单侧根治术后，孤立肾功能较差，仍存在肾功能衰竭而终身透析的风险，给患者及家庭带来巨大的经济负担。因此田大伟主任联合麻醉科进行多学科会诊讨论；基于患者的病情，决定行内镜下肿物激光电灼术，根据术中情况及术后病理回报，结合基因检测，后续使用靶向药物辅助治疗。排除手术禁忌后一期行左侧输尿管肿物激光电灼术，二期、三期分别行右侧输尿管肿物激光电灼术及右侧肾盂肿物激光电灼术。

经过两次手术治疗，患者两侧输尿管肿瘤得到根治，根据病理回报，证实了患者为低级别尿路上皮癌，术前通过使用靶向药物，肾盂肿物较术前明显减小，大小由1.9cm*1.1cm缩小至0.8cm*0.7cm，证明患者对靶向药物十分敏感（上图为术前患者行右侧肾盂肿物电灼术前复查ctu)。

上尿路上皮癌（UTUC）是指发生于上尿路（肾盂或输尿管）的尿路上皮恶性肿瘤，目前外科治疗的金标准仍是根治性肾输尿管切除术联合膀胱袖状切除。但对于某些患者，如孤立肾、双侧肿瘤及肾功能不全的患者，在充分评估后也可实行保留肾脏的手术方式。对于UTUC而言，输尿管镜不仅是一个诊断和随访的重要检查手段，其亦是一个重要的手术方式。随着小口径和软性输尿管镜的发展，提升了临床医生的工作效率，术后患者生存率和生活质量都有了极大的提高,这种手术方式 不仅可以保护肾功能，同时还避免了复杂的手术操作，减轻了患者的负担。本例患者采用内镜下激光切除肿物联合靶向药物治疗，患者术后恢复良好，肾盂肿物经非手术治疗明显减小，建议患者长期服用靶向药物，定期复查。通过对肿瘤患者的精准化个体化治疗，最大限度的提高了患者的预后水平。

田大伟副主任医师、谢林国医生术中操作

术前外院影像资料（2022.06.20）

术后影像资料（2022.11.11）

患者基因检测检测到基因突变，提示患者对靶向药物敏感

来源 | 泌尿外科

编辑 | 党委宣传科