压力性尿失禁治疗(3):绝经后泌尿生殖系统萎缩的治疗

我们都知道，随着年龄的增长，尿失禁更为常见，并在更年期达到高峰。因为已知雌激素受体存在于尿道中，所以雌激素治疗应该通过增厚尿道上皮、改善粘膜接合和增强尿道周围血管中的血管紧张度来提供益处。

2002 年关于使用雌激素治疗尿失禁的 Cochrane 荟萃分析得出结论，与安慰剂相比，外用雌激素对尿失禁的疗效约为 50%，安慰剂的疗效为 25% [ 7 ]。不再推荐全身性雌激素治疗 (HRT)，因为两项大型试验表明，与服用安慰剂的患者相比，接受 HRT 的患者压力性尿失禁更严重[ 8、9 ]。最近的 Cochrane 评论 [ 7 ] 得出结论，阴道雌激素与尿道闭合压力强度的显着增加有关 (RR 4.35，95% CI 2.5–6.20)。这篇 Cochrane 评论很难解释，因为他们的大部分数据仍在讨论系统性 HRT，众所周知，这会加重尿失禁。

最近一项前瞻性观察研究 [ 10 ] 对三个国家的 68 名压力性尿失禁患者进行了为期 6 周、每天 3 次的雌三醇乳膏治疗，结果显示 UDI-6 测试的压力域显着获益 ( p  = 0.01)。咳嗽压力垫测试结果变化很大，因此没有显示出益处。同一小组正在进行为期 12 周的研究。

给患者关于雌激素乳膏的实用建议：许多老年妇女不喜欢雌三醇乳膏 (Ovestin) 附带的阴道涂抹器。这对患有关节炎的人来说很麻烦，而且许多人不喜欢将涂药器一直插入阴道然后清洗。一些患者因为这些原因停止使用它（前两个投诉也适用于雌二醇，Vagifem 片剂）。我们鼓励患者在手指上涂抹少量雌三醇乳膏，然后将其涂抹在阴道周围和阴道内，这是晚上睡觉前的最后一件事。大多数女性发现这比使用凌乱的涂抹器更容易接受。

许多女性询问使用阴道雌激素是否会增加患乳腺癌的风险。一般而言，使用 Ovestin 乳膏的女性血液中的雌三醇水平远低于更年期水平 (90 picomol/l)。然而，一项针对服用 Vagifem 片剂的女性的小型研究 [ 11 ] 表明，不应向服用芳香化酶抑制剂以抑制乳腺癌复发风险的女性使用阴道局部雌激素。

Cite this chapter

Moore, K.H. (2022). Conservative Therapy of Stress Incontinence . In: Urogynecology . Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-93367-8_6