黑朦

黑朦就是眼睛视物时不能看到或看清物体，而以眼前发黑为表现的临床症状。临床多以一过性黑朦形式出现，表现为头晕，视物模糊，突然出现的双目失明，短时间恢复。晕厥与黑朦的区别在于， 患者表现为一过性视物不清是黑朦，而患者的意识丧失则是晕厥。黑朦常由于心源性、神经性、脑源性、血液疾病以及内分泌的疾病等导致的。

病例介绍 

患者年龄：31岁

患者性别： 女

发作性黑矇5 天。

黑矇持续2~3 秒，自行缓解，患者面色苍白、大汗淋漓，无心慌、头痛、恶心、呕吐，无意识障碍、大小便失禁，无肢体无力、麻木、言语不利，当日共发作3次，发作后有头昏沉感，静止休息后好转。之后每日均有2~3次发作，每次发作持续2~3 秒。自服糖块后症状仍再次发作。

神经系统查体未见阳性体征。眼科检查：裸眼视力左1.0，右1.0，双侧眼球运动正常，双眼角膜透明前房(-)、虹膜未见粘连，双侧眼压正常，平均为14 mmHg，双侧视野正常，视觉诱发电位示双眼视神经传导正常。颅脑MRI示：胼胝体压部类圆形或椭圆形边界清晰的孤立性病灶，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，弥散加权成像(DWI)呈高信号，增强扫描未见强化。颅脑血管成像未见异常。间隔10 天复查颅脑MRI示：胼胝体压部病变消失，且磁敏感加权成像、灌注成像、磁共振波谱未见异常。

生化检查：电解质无异常，葡萄糖耐量2 小时试验9.68 mmol/L，血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、自身免疫相关抗体、凝血四项、肿瘤标志物均正常；优生优育8项：巨细胞病毒免疫球蛋白G抗体133.0 U/mL，单纯疱疹病毒抗体>30.0，余指标正常；脑脊液常规、生化、涂片、免疫均正常；血布氏杆菌凝聚试验阴性，肺炎支原体抗体1∶40。心电图、胸片、腹部超声、心脏超声包括经食道超声心动图等检查均无异常；24 小时视频脑电图未见异常。

诊断：可逆性胼胝体压部综合征。

入院后给予氯吡格雷抗血小板聚集、前列地尔改善循环、丁苯酞改善脑细胞代谢等治疗后，患者症状未再发。

2周后患者出院，充分告知患者授课过程中及时补充水分，并改善生活方式。

2个月后电话随访，患者出院后开始规律体育锻炼，三餐进食适量主食，且已停用乳果糖口服液，未再发黑朦不适。

病例图片

弥散加权成像呈高信号以及治疗后消失。

既往笔记

轻度胃肠炎、良性惊厥、可逆性胼胝体压部病变

2023-01-17