冠脉慢血流≠冠脉微循环障碍

问题

无阻塞性狭窄的心绞痛患者，如果有冠脉慢血流现象（CSFP）指南推荐可诊断为冠脉微循环障碍（CMD），CSFP定义为TIMI帧数（CTFC）$$ > $$27。CSFP 也曾被视为冠脉内皮功能障碍 (CED) 的标志，那么慢血流真等同于微循环障碍吗？

方法和结果

纳入无阻塞冠状动脉病变的心绞痛患者，在静息、腺苷介导的充血和冠脉内注射乙酰胆碱期间用头端双传感器导丝测定冠脉压力和流速。CMD 定义为腺苷注射后冠脉血流增加不足（冠脉血流储备<2.5）， CED 定义为乙酰胆碱的反应（乙酰胆碱血流储备≤1.5），152 名患者接受了腺苷评估，其中 82 名接受了进一步的乙酰胆碱试验。46 名患者 (30%) 患有 CSFP，与对照组相比具有较低的流速和较高的微血管阻力 (16.5$$ \pm $$6.9 vs 20.2$$ \pm $$6.9 cm/s；P=0.001 和 6.26$$ \pm $$1.83 vs 5.36$$ \pm $$1.83 mmHg/cm/s；P=0.009）。CSFP 对 CMD（26.7% 和 65.2%）和 CED（21.1% 和 56.0%）诊断的敏感性和特异性都很差。

在接受者操作特征分析中，CTFC 无法预测 CMD 或 CED（曲线下面积分别为 0.41 和 0.36 ）。

点评

该研究发现在无阻塞性冠状动脉疾病的心绞痛患者，依据冠脉慢血流和TIMI帧数均不能准确诊断冠脉微循环障碍或冠脉内皮功能障碍。因此当我们冠脉造影时发现冠脉血流慢时不能判定就存在微循环障碍，建议做冠脉血流储备检测。

来源：震锋晨读

编辑/排版：医心编辑部