确诊基底细胞癌！美国第一夫人接受8小时手术

据报道，1月11日，美国总统拜登和第一夫人吉尔·拜登从白宫乘直升机前往沃尔特·里德国家军事医疗中心，为第一夫人接受皮肤癌手术。

经历了8个多小时手术后，拜登夫人的面部有一些肿胀和瘀伤。总统医生凯文·奥康纳称，癌组织已经完全被移除。

目前，吉尔·拜登皮肤上被发现有三处癌性病变。 1月初，在例行皮肤癌筛查之后，医生建议出于“足够的谨慎”，需要切除拜登夫人右眼上方的病变。周三手术切除了左眼皮上的第二个病变和她胸部左侧的第三个病变。周三上午的手术证实，吉尔·拜登的癌症病变是基底细胞癌。奥康纳1月11日记录道，两处皮肤病变都为基底细胞癌（BCC）。

拜登夫人接受的手术为莫氏手术。 莫氏手术中，外科医生会切割薄薄的皮肤层，直到没有发现癌症迹象。患者通常在手术当天出院。据悉，在拜登成为美国总统之前，他也曾经接受过莫氏手术，切除过几个非黑素瘤皮肤癌。在2021年的总统健康报告中，奥康纳医生写道，总统的癌症病变已被切除。

基底细胞癌是皮肤癌中最常见的一种。据美国皮肤癌基金会称，每年有360万美国人被诊断出患有这种疾病，它是所有癌症中最常发生的一种。基底细胞癌生长缓慢，患者可以通过手术治愈。如果在早期得到及时治疗，该癌症造成的伤害很小。奥康纳医生指出，基底细胞癌病变“不会像已知的黑色素瘤或鳞状细胞癌等一些更严重的皮肤癌那样‘扩散’或转移。”

基底细胞癌又名基底细胞上皮瘤，是最常见的皮肤癌，早期非常容易被患者忽视，也是最容易漏诊的皮肤恶性肿瘤之一。我国人群中基底细胞癌占所有皮肤恶性肿瘤29.3%～47.5% ，男女比例相当。

基底细胞癌是源于皮肤基底细胞的一种恶性肿瘤。其最好发于中老年人，尤其是面部、额部、面颊等接触日光紫外线特别多的地方。基底细胞癌病程缓慢，早期表现为表面光亮，边缘隆起的圆形斑片，表面菲薄，常可见到雀斑状的小黑点，少数伴有毛细血管扩张，也可表现为淡红色苔藓样丘疹，或伴有小而浅表的糜烂，结痂。

1. 基底细胞癌的病因有哪些？

紫外线照射：好发于头皮，面部等曝光部位，多见于户外  工作者和浅色皮肤；

电离辐射：发生于慢性放射性皮炎基础上，长期X线接触  ；

化学致癌物：长期摄入无机砷或含砷较高的饮水、食物等；

烧伤瘢痕及其它瘢痕；

某些错构瘤基础上：如皮脂腺痣、疣状表皮痣等。

2. 基底细胞癌恶性程度高不高？

基底细胞癌的恶性程度较低，生长较慢，生长的方式也以局部的浸润生长为主，病灶较为局限，很少发生淋巴或内脏转移。手术的治愈率较高，5年存活率可以达到90%以上。因此若是确诊为基底细胞癌一定要调整好心态，积极治疗。

3. 痣会发展成基底细胞癌吗？

痣是有一定机率演变为基底细胞癌的，但是可能性很小。临床中确实存在一些基底细胞癌发生在表皮痣上的病例。若是发现痣短期内迅速长大，或出现红肿、疼痛甚至出血的情况，则需要引起重视，及时就诊。

4. 怀疑基底细胞癌应该做哪些检查？

基底细胞癌发病率非常高，而且发展缓慢，因此是非常容易误诊的皮肤癌。基底细胞癌往往被误诊为色素痣、老年斑（脂溢性角化症）、毛囊炎、纤维瘤、皮肤溃疡等良性皮肤疾病，从而延误了治疗时机。因此，早期诊断基底细胞癌、早期治疗十分重要。

基底细胞癌的诊断可以依靠以下步骤：

找有经验的皮肤医生就诊，由医生判断皮疹的具体情况对临床怀疑基底细胞癌的患者，可借助影像学检查如皮肤镜、皮肤高频超声等进行初筛，皮肤镜增加了基底细胞癌筛查的准确性，敏感性达98.6%。组织病理检查是诊断基底细胞癌的金标准，对临床和皮肤镜高度怀疑为基底细胞癌的患者来说，做皮肤活检是非常有必要的。

5. 如何根治基底细胞癌？

手术是基底细胞癌首选的治疗方式，有着较高的治愈率。对于基底细胞癌多采取“Mohs显微描记外科手术”进行切除，通过术前影像学检查来确定肿瘤浸润范围，再通过改良Mohs手术更加彻底地切除肿瘤，并最大程度地保护正常组织，手术治愈率可达到98%。

对于不愿手术或无法手术的患者，放疗被认为是第二有效的治疗方法，采用放疗或姑息切除后，术后辅助放疗依然可以取得不错的效果。此外还有应用于体表的光动力、冷冻、激光等治疗方式，但是治疗效果不如手术切除，并不一定能根除瘤体。

6. 手术切除后易复发吗？

基底细胞癌术后的总体复发率并不是很高，仅在3.5%左右，多发生在术后的2年内，因此规律的随访非常重要，一般建议术后一年内每半年复查一次，之后可以每一年复查一次。若出现复发可再次进行手术，术后行放疗。

7. 就诊时应做好哪些思想准备？

首先要调整好心态，恶性肿瘤也是可防可治的，基底细胞癌恶性程度低、不易发生转移，早期诊断、早期治疗，治愈率非常高，要客观正确的认识该疾病，避免消极心态，选择正规医疗机构，配合检查，积极治疗。

文章来源：新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科 作者;赵亚楠

红星新闻 王雅林 实习记者 邓纾怡