【药说】高血压伴左心室肥厚，如何选用降压药？

刘先生67岁，已有高血压病史15年，服用吲达帕胺片多年，近年来血压控制不佳，常达到150/100mmHg左右。在淄博市中心医院药学门诊，刘先生的心脏彩超检查报告显示存在明显的左心室肥厚，接诊药师调整了刘先生的降压药物，使用了一种含有血管紧张素受体阻滞剂的复方制剂，药师向患者介绍了用药调整的原因，一个月之后患者血压控制在了140/90mmHg以内。

左心室肥厚的危险因素

左心室肥厚（LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致LVH的最重要原因，约40％的高血压患者伴有LVH，老年、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH的危险因素。研究表明，LVH显著增加高血压患者的冠心病、心力衰竭、卒中风险，而有效控制血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。左心室肥厚的诊断心电图可用来初筛，一般是通过心脏彩超进一步确诊。

临床治疗

①生活方式干预。积极控制高血压可以有效预防或逆转LVH，降压目标值为<140/90 mmHg ，能耐受者可降至<130/80 mmHg。生活方式的干预和调节必不可少，包括饮食、限盐（<5 g/日 ）、运动、减重、控烟、限酒、情绪调节和睡眠等。

②降压药物选择。临床常用的一线降压药物均能逆转LVH， 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和β受体阻滞剂分别可使左心室质量指数（LVMI）下降13%、11%、10%、8%和6% 。

高血压合并LVH患者优先选择ARB类药物，足量使用ARB后，血压仍未达标时，可联合长效二氢吡啶类CCB或利尿剂；左心室收缩功能异常者，可加用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂；对静息心率>80次/min，或动态心率>75次/min（指24 h平均心率）、或合并有快速心室率、心房颤动的患者，可联合使用亲脂性β1受体阻滞剂。新型降压药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）具有良好的抑制心脏重构的作用，为高血压合并左室肥厚患者提供了更多的选择。

供稿：药学部  司继刚

编辑：陈圆

审核：宣传科