心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应变化

黄枭1 张菊霞2 吴安石1 魏昌伟1

1首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020；2北京积水潭医院麻醉科，北京 100035

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(12):1259-1263.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210712‑00692

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究拟观察心脏手术后神经认知障碍患者围手术期炎症反应和氧化应激反应的变化。 

1 资料与方法

1.1　一般资料

纳入标准：2018年5月—2019年12月在北京朝阳医院行心脏手术的患者，年龄55~85岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：① 神经系统疾病史、精神疾病史、人格异常史；② 术前简易精神状态检查量表评分<24分；③ 无法有效沟通、交流；④ 术前诊断为围手术期神经认知障碍（PND）；⑤ 有心理疾病或长期使用抗抑郁药物。根据纳入排除标准，本研究共纳入102例患者。根据Z计分法，33例（32.4%）患者被确诊为PND，根据是否发生PND将患者分为PND组（P组，33例）和未发生PND组（NP组，69例）。

1.2　麻醉与监测

所有患者术前禁食8 h。患者入室后，常规监测ECG、SpO2和无创血压，面罩吸氧（6 ml/min，FiO2100%）。局部麻醉下行桡动脉穿刺置管，监测有创血压。麻醉诱导：依托咪酯0.1~0.3 mg/kg、舒芬太尼1~2 μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg。诱导后5~10 min气管插管，连接呼吸机，调整呼吸参数，潮气量8 ml/kg，呼吸比1∶2，呼吸频率10~14次/min。麻醉维持：异丙酚4~12 mg·kg−1·h−1、罗库溴铵30~60 mg/h、舒芬太尼0.4~0.8 μg·kg−1·h−1。维持PETCO2在35~45 mmHg，BIS在40~60。经右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管，经右侧颈内静脉穿刺置入漂浮导管监测肺动脉压和血液温度。若患者出现心动过缓（心率<50次/min），静脉注射阿托品0.2~0.5 mg；若患者出现低血压（血压<90 mmHg/50 mmHg），静脉泵注去甲肾上腺素0.001~0.500 μg·kg−1·min−1或单次推注2~8 μg/次；若患者同时出现低血压和心动过缓或去甲肾上腺素不能缓解的低血压，泵注肾上腺素0.01~0.10 μg·kg−1·min−1；若患者心动过速（心率>100次/min），静脉推注艾司洛尔10~20 mg；若术中3 h内损失了50%及以上的循环血量或出血速度达150 ml/min（或1.5 ml·kg−1·min−1）且超过20 min，静脉推注氨甲环酸0.5~2.0 mg；术中常规输注乳酸钠林格液及羟乙基淀粉500~2 000 ml（根据手术时间、出血量和血压等选择剂量）。室内温度25~27 ℃，湿度40%~53%。

1.3　数据收集

收集患者的年龄、性别、身高、体重、受教育年限、ASA分级、出血量、尿量、手术时间、拔管时间、ICU时间、合并高血压和糖尿病的情况等资料。

于术前1 d和术后7 d由专业人员采用一套组合型神经心理学量表（简易精神状态检查量表、霍普金斯语言学习测试量表、连线测试、数字广度测试、简易视觉空间记忆测量、数字符号编码测试）评估患者认知功能。根据Z计分法诊断患者是否发生PND。

术前5 min（T0）、术毕（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）分别收集患者静脉血5 ml，离心10 min后取上清液（离心半径10 cm，3 000 r/min），检测血清TNF‑α、IL‑1、IL‑6、S100β、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T‑AOC）浓度。TNF‑α、IL‑6、IL‑1、S100β浓度检测采用ELISA法，MDA、T‑AOC浓度检测采用比色法。

2 结果      

2.1　一般资料比较

P组年龄大于NP组（P<0.05），受教育年限短于NP组（P<0.05）。两组患者性别比、身高、体重、ASA分级、出血量、尿量、手术时间、拔管时间、ICU时间、合并高血压和糖尿病的情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2　各时点血清TNF‑α、IL‑1、IL‑6、S100β、MDA、T‑AOC浓度比较

T2时P组血清IL‑6、MDA、S100β浓度高于NP组（P<0.05），T‑AOC浓度低于NP组（P<0.05）；T3时P组S100β浓度高于NP组（P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现，冠状动脉旁路移植术患者术后7 d PND的发生率高达32.4%，P组患者年龄较大、教育程度较低、术后炎症反应和氧化应激反应增加。

本研究也证实了高MDA水平的氧化应激反应与认知功能损害有关，PND患者术后炎症反应和氧化应激反应的生物学指标增加，都提示这些反应可能在PND的发展中起重要作用。炎症因子与氧自由基相互作用损害认知功能，适当降低MDA水平和氧化应激反应可提供一定程度的神经保护作用。然而，炎症反应和氧化应激反应对认知功能影响的机制尚不清楚，值得进一步研究。

本研究尚有一定局限性：首先，此研究样本量较小，为单中心研究，纳入患者和PND患者人数相对较少；其次，本研究未评估与PND相关的其他围手术期因素（如患者情绪方面、睡眠情况、疼痛情况），只评估术后7 d PND的发生率，而PND作为一种术后长期认知功能受损，其他时间点的发生情况及危险因素尚不能得出结论。目前PND的诊断标准并不统一，不同国家的评估标准也不尽相同。

打赏