【护健图文】“阳”了呼吸不顺畅，试试“卧倒、趴下”？拒绝“躺平”，健康需要“趴着睡”……

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作者简介

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李玮琼（1986—），女， 主管护师，本科，上海市松江区中心医院普外科副护士长，主要从事外科护理管理。

引言

近日，随着新冠重症患者、“大白肺”患者增多，网上流行了俯卧位通气法，也叫“新冠趴”，那么究竟什么是俯卧位通气法？真的那么神奇吗？下面就和大家聊一聊。

什么是俯卧位通气？

俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位的状态下进行呼吸或机械通气治疗，主要原理为有效改善肺通气血流比例失调，使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，而且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫，对于重症急性呼吸窘迫综合征患者来说是一个简单、经济、有效的治疗方式。

“卧倒、趴下”这个动作在医学上称为“清醒俯卧位通气”，即清醒的肺炎患者翻身趴下身体进行呼吸。俯卧位通气发挥着药物所不具备的重要生理功能。

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哪些患者可进行俯卧位通气？

在我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中也明确提出，对具有重症高危因素、病情进展快的普通型、重型、危重型患者，应给予俯卧位治疗，每日治疗时间不小于12小时。

该方法适应于： 

所有类型的新冠肺炎；

痰多不易咳出的患者；

顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者；

清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位改变。

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俯卧位通气真的这么神奇吗？

俯卧位通气的作用 

促进背部肺泡“复活”：肺是由无数个肺泡组成，肺泡就像小气球一样，背部换到在上面，原来压塌的小气球不再受压了，氧气又能吹进去，二氧化碳也能呼出来，小气球又鼓起来继续干活了。

有利于肺部扩张：小气球一复工，肺里既有气又有血，通气与血流比例更协调了，呼吸就会更顺畅、省劲！既不闷也不喘，心跳都没那么快了。

促进痰液排出：重力作用，肺里的痰液也更容易排出来。

提高血氧饱和度：改善氧合，增加组织氧供，改善其他器官功能。

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俯卧位通气的禁忌证

绝对禁忌证： 

未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折（锁骨骨折、面部骨折）、重度烧伤等。

相对禁忌证：

腹腔内高压、严重血流动力学不稳定、行气管切开术、妊娠、腹部手术后、多发创伤伴未固定骨折、体重超过135千克、腹部开放伤口等。

俯卧位通气怎么趴？

俯卧位通气治疗4种常见俯卧位： 

标准俯卧位

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自由式俯卧位

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抱胸式俯卧位

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跪姿俯卧位

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 居家如何实施俯卧位通气？ 

准备：收集尽可能多的枕头、毛巾和毯子，如果需要，确保至少有2人在场协助。

体位：将床放平，将身体摆成俯卧位，将第1个枕头垫在胸部，将第2个枕头或毛巾卷垫在前额下方，让其将头部摆放在他们认为最舒服的位置，一定要将口鼻腔的位置留出来。注意不要压迫腹部，保留腹部悬空状态，在头部垫软枕或U型枕，头部可以左右侧交替。

体位优化：最大限度提高舒适度；膝盖应略微弯曲，手臂以舒适的角度支撑，肘部角度应＞80°，上臂和肩部应在同一水平面。

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 每天要趴多久才有效？ 

除了吃饭、上厕所、下床活动及饭后2小时外，都可以趴着！每天至少趴够12个小时，可在一日内分段进行，每次2小时左右，累了就换个姿势或休息会。

建议俯卧位时：

09:00—11:30

14:00—16:30

20:00—22:00

23:00—06:00

俯卧位姿势趴累了，也可以适当换换短暂的侧卧位，怎么舒服怎么趴。

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清醒俯卧位通气注意事项

俯卧位前2小时暂停进食；鼻胃管者需回抽出胃内残余量，可留置鼻肠管。

需要2~3个枕头：第1个枕头垫在前额下方，第2个枕头垫在胸部。

如需同时吸氧的患者，注意预留出氧气管与面罩的空间，方便调节观察。

孕妇、肥胖患者、腹部伤口者，使用第3个枕头垫于部，尽量空出腹部避免受压。

身体放松，不要用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势。

注意病室内温度适宜，避免患者穿着太厚。

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怎么舒服怎么趴，能趴尽趴，每天坚持12小时以上治疗效果更好！当然，如果通过俯卧位通气疗法，不适症状依然没有改善，就要尽快到医院就诊！

THE  END

版权所有：上海市护理学会

专业审核：许晖   上海市松江区中心医院护理部总带教

审阅：庹焱

版式、文字编辑：朱晓珺