每日毅讯| JAMA：肺静脉隔离+左房后壁隔离没有改善持续性房颤患者的预后

既往认为，左房后壁参与了持续性房颤的维持，有效的左房后壁隔离PWI是经典肺静脉隔离术PVI的重要补充。然而缺乏RCT研究的证据。近期，JAMA杂志发表了CAPLA研究，深入探讨了这一话题。

本研究为一项研究者发起的多中心随机临床试验，涉及澳大利亚、加拿大、英国三个国家的11个中心。有症状的持续性心房颤动AF患者以1:1的比例随机分配至PVI+PWI组或单独PVI组。PVI+PWI组 (n = 170) 接受肺静脉隔离+左房后壁隔离，包括在顶部和底部进行了线性消融。PVI组 (n=168) 单独进行肺静脉隔离。主要终点是术后12个月时，在单次消融手术后，在没有抗心律失常药物的情况下，没有任何超过30秒的房性心律失常记录。本研究设立了23个次要终点，包括多次手术后使用/不使用抗心律失常药物未发生房性心律失常、多次手术后使用/未使用抗心律失常药物未出现症状性房颤、12个月时研究组之间的房颤负担、手术结果和并发症。

研究结果显示：在随机分配的338名患者中（中位年龄，65.6岁 [IQR，13.1岁] ；76.9%男性），330名 (97.6%) 完成了研究。12个月后，分配至PVI+PWI组的89名患者 (52.4%) 在单次手术后未服用抗心律失常药物的情况下没有复发房性心律失常，而分配至PVI组的患者有90名 (53.6%)（组间差异，–1.2%；HR=0.99 [95% CI，0.73-1.36]；P=0.98）。在次要终点中，有9个没有显着差异，包括多次手术后使用/不使用抗心律失常药物的房性心律失常（58.2% PVI+PWI vs 60.1% PVI；HR=1.10 [95% CI，0.79-1.55 ]；P=0.57），多次手术后使用/不使用抗心律失常药物（68.2% vs 72%；HR=1.20 [95% CI，0.80-1.78]；P=0.36）或AF负担（0 % [IQR, 0%-2.3%] vs 0% [IQR, 0%-2.8%], P=0.47)。平均手术时间（142 [SD, 69] 对 121 [SD, 57] 分钟，P<0.001）和消融时间（34 [SD, 21] vs 28 [SD, 12] 分钟，P<0.001）显着PVI手术更短。PVI+PWI组有6例并发症，单独PVI组有4例。

毅讯点评

本研究再次以经典RCT研究证实了在持续性房颤患者进行经典肺静脉隔离术的基础上，增加20多分钟的左房后壁隔离，并没有带来房颤复发风险的改善。因此，不应该推荐左房后壁隔离术作为持续性房颤患者的标准消融流程。

参考文献：

https://www.usatoday.com/story/news/health/2023/01/04/new-covid-variant-xbb/10984383002

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。