泌尿外科解剖史

从公元前三世纪亚历山大解剖学的诞生开始，一直到二十世纪上半叶，人们将探索形态学的演变和泌尿系统中最相关的发现和男性生殖道。分析进展并了解解剖学知识如何成为建立现代泌尿外科基础的关键因素。

泌尿道解剖学的历史

希腊医生 Galen（公元 129年- 约210 年）在他的De Anatomicis administrationibus [ 1 ]中研究泌尿道时错误地描述了右肾高于左肾，因为这些是动物解剖的结果，主要是巴巴里猕猴 ( Macacus inuus )。他假设肾脏内部有一个膜过滤器将尿液与血液分开。他证明了肾窦和窦内空间的存在，而骨盆被定义为输尿管诞生的“膜状体”。在膀胱颈水平，他描述了他称为括约肌的肌肉的存在。在我们当中(Hakkert 1968) Galen 通过结扎狗的输尿管观察到尿液是在肾脏而不是膀胱中产生的，并准确描述了输尿管的布局及其膀胱内斜路径，这种布局被认为是预防膀胱输尿管的关键回流。他认为膀胱只有三个肌肉层，即纵向的外层、倾斜的中间层和圆形的内层。直到 16 世纪，盖伦的解剖学概念仍然有效且坚定不移。

在 14 世纪，意大利解剖学家 Mondino da Luzzi（约1270-1336 年）是博洛尼亚大学的教授，也是解剖学的主要支持者和修复者之一，他利用了 Herophilos 和 Erasistratus 的古希腊化传统，以及所有其独特的性格。他对人体尸体进行了解剖，在他的解剖学(1316) 中，他描述了膀胱及其输尿管，并非常详细地描述了阴茎的血管和海绵体的静脉系统。

博洛尼亚传统通过解剖学和外科学教授Henri de Mondeville（约1260-1320 年）传到蒙彼利埃大学。蒙德维尔在他的课堂上使用了一个他可以拆卸的头骨，还有十三张桌子。这些表格以简化的形式用于说明他的Chirurgia (1312) 的法语翻译。在这项工作中，Mondeville 描述了肾盂和肾盏，但没有命名它们 [ 2 ]。泌尿系统插图（图1.1）背离了传统的中世纪表现形式，接近了后来在维萨里发现的艺术解剖学。

图 1.1  

男性身体的前视图从剑突到耻骨打开，显示泌尿系统。Mondeville, H. Chirurgia, 1314

Berengario da Carpi（约1460–1530 年）是博洛尼亚的解剖学和外科教授，是最重要的前维萨里解剖学家之一。在他的Carpi commentaria cum amplissimis aditionibus super anatomiam Mundini (1521) 的标题为De renibus的章节中，他描述了在猪的肾静脉中注射温水并没有到达肾盂，而是在肾脏物质中积累并且，当沿其凸面切割肾脏时，注入的水会渗出，并通过乳头观察到它的出口，他将其定义为“女性乳头”。这样，旧的 Galen 概念即过滤膜用于将尿液与来自肾静脉的血液分开的概念被驳斥了 [ 3 ]。

此外，威尼斯医生 Niccolò Massa (1485–1569) 在他的Liber introductorius anatomiae (1536) 中描述肾脏时，他通过将空气通过一根杆吹入肾静脉来证明这些不会继续进入肾盂 [ 4 ]。

安德烈亚斯·维萨里 (Andreas Vesalius) (1514–1564)，帕多瓦大学（意大利）解剖学和外科学教授，在他的巨著《De humani corporis fabrica libri septem》（1543 年）中打破了右肾高于左肾的错误观点. 虽然这个错误出现在第五本书的插图中（图1.2），但文本断言事实恰恰相反。在他的解剖中，使用狗的单乳头肾脏，他将乳头的投影误认为是分开的隔膜，并且没有描述筛网区域。

图 1.2  

图 25. 女性泌尿系统。膀胱 (β) 已向下反射至左侧，显示右侧输尿管已切开 ( b )。Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem。，1543 年

Vesalius 也拒绝了 Galen 的理论，即尿液通过滤膜通过肾脏。Berengario da Carpi 和 Niccolò Massa 已经拒绝了过滤理论，但 Vesalius 更进了一步，证实“血清血”是故意选择或导向肾脏的膜体（骨盆）及其“分支”以释放它的“浆液性体液”和排泄物随后被输尿管带到膀胱。他认为膀胱由粘膜层和肌肉外衣组成，包括三个纤维组、几个横向外部纤维、一些中间斜纤维和其他内部纤维。Vesalius 认为输尿管的壁内布局可以防止膀胱输尿管反流，因为当膀胱充满空气时。

Cremonese Realdo Colombo（约1515–1558 年）是帕多瓦 Vesalius 的门徒和助手，他对他主人的一些描述提出质疑。在著作De re anatomica libri XV (1559) 的De renibus一章中，他认为右肾低于左肾 。

Grabiele Fallopio（约1523–1562 年），来自摩德纳的解剖学家，曾在比萨大学和帕多瓦大学任教。在他的作品Observationes anatomicae（1562 年）中，他打算讨论Fabrica的插图并理性地纠正 Vesalius 的不准确之处；他详细描述了乳头和肾盏 [ 7 ]。

Bartolomeo Eustacchio（1510-1574 年）是罗马 Archigimnasio della Sapienza 医学院的解剖学教授，他在 1562 年至 1563 年间撰写了一系列以Opuscula anatomica (1563-1564)名义出版的条约。在这项工作中，在Tractatio de renibus中，特别是在De renum structura [ 8 ] 一章中，他展示了右肾位于左肾下方，并首次描述了肾上腺（图1.3a ）). 他描绘了肾盏、肾髓质中的输尿管和带有筛状区域的乳头的布局，并使用血管注射和腐蚀技术描述了肾脏的脉管系统及其终末弓（图1.3b）。他也是第一个描述肾脏解剖变异的人（图1.3c）。Eustacchio 自己提供了插图，他的画比 Vesalius 的Fabrica中的画更加详细和准确。

图 1.3  

( a ) 图版 II。肾脏和肾上腺，以及它们的动脉和静脉。( b ) 板 V. 肾盏和肾盂。乳突和筛板区。( c ) 图 III。肾脏解剖变异。Eustaccchio，B. Opuscula anatomica，1564 年

十七世纪，英国外科医生纳撒尼尔·海默 (Nathaniel Highmore) (1613–1685) 在他的著作《人体解剖学》中；在 quavis corporis particula plurimis typis novis (1651) 的 qua sanguinis circulationem 中，首次描述了位于皮质和肾髓质之间的小叶间血管和弓状动脉和静脉 [ 9 ]（图1.4a 和b）。

图 1.4  

( a ) 板 VIII。肾小叶间动脉和静脉 ( b ) 图 IX. 弓形肾血管。Highmore, N. Corporis humani disquisitio anatomica, 1651

1662 年，帕多瓦解剖学教授佛罗伦萨·洛伦佐·贝里尼 (1643–1704) 发表了《Exercitatio anatomica duae de structura et usu renum》。在De structura renum [ 10 ] 一章中，他通过在羔羊和鹿的肾静脉中注射染料来证明血液到达皮质并暗示尿液在该水平被过滤（图1.5a）。此外，他还使用放大镜或显微镜首次证明了从肾乳头到达肾脏表面的“细丝”的存在。这些是集合管，为了纪念他，它们被称为贝利尼管（图1.5b）。

图 1.5  

( a ) 绵羊肾脏的解剖。在肾血管中注射染料后肾皮质浅表血管的显微镜视图 (6) ( b ) 人和鹿肾脏的解剖。孤立的乳头及其集合管 (10)。Bellini, L. De structura renum, 1662

意大利人 Marcello Malpighi（1628-1694 年）是博洛尼亚大学的医学教授和显微解剖学的创始人，他于 1687 年出版了他的巨著 Opera omnia, seu, thesaurus locupletissimus botanico-medico-anatomicus。这项工作包括条约Exercitationes anatomicae de structura viscerum和De renibus一章，通过使用印度墨水和酒精的混合物注入肾动脉，他发现一些微小的小球像苹果一样悬挂在血管上。这些是肾小球 [ 11 ]，尽管 Malpighi 认为它们是负责尿液分泌的小腺体。

后来，荷兰解剖学家 Frederik Ruysch（1638-1731 年）是通过熔化蜡注射制备维管树的无可匹敌的大师，在他的作品Thesaurus anatomicus primus（1701 年）中拒绝了肾脏的腺体理论，因为他观察到肾小球是由毛细管束 。

1774年，法国解剖学家、巴黎大学解剖学教授Exupère Joseph Bertin（1712-1781）在他的论文Mémoirs pour servir à l'histoire des reins中将肾实质分为皮质和皮质两部分。髓质部分。他发现了肾皮质的一些构造，这些构造在金字塔之间下降，并被称为 Bertin 柱（图1.6）。他还首次发现了肾单位环，比 Henle 的描述早了一个世纪 。

图 1.6  

肾内血管形成。肾椎体（Bertin 柱）之间的皮质组织侵入。伯丁，EJ。Mémoirs pour servir à l'histoire des reins，1744 年

博洛尼亚大学解剖学教授意大利医生 Giovanni Battista Morgagni（1682-1771）在他的著作Adversaria anatomica omnia:quorum tria posteriora nunc primum prodeunt (1723) 中描述了尿道舟骨窝、阴茎悬韧带和尿道腺 [ 14 ]。

威尼斯解剖学家 Giovanni Domenico Santorini（1681-1737）在他的作品Observationes anatomicas（1774 年）和Septemdecim tabulae quas nunc primum edit（1775 年）中详细描述了膀胱肌肉组织的不同层，耻骨韧带向下来自逼尿肌的外纵层、尿道外括约肌和耻骨丛或圣托里尼静脉丛（图1.7）和男性会阴肌肉组织 [ 15 ]。

图 1.7  

图 15. 膀胱肌肉组织和耻骨膀胱韧带切片（I 和 II）在圣托里尼岛的静脉丛中（III）。尿道外括约肌 (IV)。圣托里尼，GD。Septemdecim tabulae quas nunc primum 编辑，1775 年

意大利解剖学家保罗·马斯卡尼（Paolo Mascagni，1725-1815 年）使用毛细管汞注入技术，对人体淋巴系统进行了最准确、最详细的描述。1787 年，他发表了著作Vasorum linfaticorum corporis humani historia et ichnographia [ 16 ]，其中描述了泌尿生殖道的淋巴管和淋巴结（图1.8a和b）。

图 1.8  

( a ) 肾脏、输尿管、睾丸和阴茎的淋巴结和淋巴管。( b ) 膀胱、前列腺和精囊的淋巴结和淋巴管。Mascagni, P. Vasorum linfaticorum corporis humani historia et ichnografia, 1787

19世纪，解剖学完成了描述性的阶段，着重于从区域或地形学的概念来研究人体，以期在解剖学和外科手术之间架起桥梁。

德国解剖学家 Friedrich Gustav Jacob Henle（1809-1885 年）在他的著作Zur Anatomie der Niere（1862 年）中观察到肾髓质中有两种类型的小管。一个是 Bellini 导管，而其他直径较小的导管与集合管平行，并以环路返回髓质，从而形成以他的名字命名的环路。

法国外科医生 Charles-Pierre Denonvilliers（1808-1872 年）在他的博士论文Propositions et Observations d'Anatomie, de Physiologie et de Pathologie (1837) 中研究了男性骨盆和会阴区域并描述了前列腺腹膜腱膜，现在也被称为如 Denonvilliers 腱膜]。

解剖学家 Jean Cruveilhier (1791–1874) 通过他的作品Traite d'anatomie descriptive (1871)，对泌尿道的宏观和微观解剖学进行了详细研究 [ 19 ]。

解剖学家 Jean Baptiste Marc Bourgery (1797-1849) 和他的巨著Traité complet de l'anatomie de l'homme (1831-1854)，其中描述性解剖学连续导致比较解剖学和泌尿生殖器地形解剖学（图1.9a和b ) 与随后对手术技术的预测。

图 1.9  

( a ) 板 9. 第六卷。外科解剖学。男性骨盆。输尿管、膀胱、前列腺、精囊和输精管。( b ) 板 4. 第六卷。外科解剖学。男性会阴部。球海绵体肌、尿道外括约肌和提肛肌。布尔吉，JB。Traité complet de l'anatomie de l'homme, 1866

二十世纪初，德国解剖学家 Otto Kalischer (1869-1492) 在他的著作Die Urogenitalmuskulatur des Dammes mit besonderer Berücksichtigung des Harnblasenverschlusses (1900) 中使用 20-50 微米切片的连续解剖切割技术，描述了内膀胱括约肌和男性会阴肌肉组织的布局 [ 21 ]。这种方法可以实现高度准确的“解剖”，并避免在像男性会阴这样复杂的区域进行肉眼解剖的臭名昭著的人工制品。

世纪中叶，西班牙解剖学家和泌尿科医生萨尔瓦多·吉尔·韦尔内 (Salvador Gil Vernet) (1892–1987) 在Patología Urogenital: Biología y Patología de la Próstata [ Urogenital Pathology: Biology and Pathology of the Prostate] (1953) 和Morphology and function of vesico-前列腺-尿道肌肉组织（1968）在他的解剖著作中，在穷尽宏观描述并使用 Kalischer 方法后，完成了膀胱肌肉组织研究，并首次描述了逼尿肌的颈前横弓（图 1）。1.10a ），逼尿肌或膀胱前列腺肌的后纵肌束 （图1.10b ）) 和后前列腺-尿道肌束或射精肌 [ 22 ]，构成尿道嵴凸起的肌肉（图1.10c）。1953 年，美国泌尿科医生 Eduard Uhlenhuth (1885–1961) 出版了“骨盆解剖学问题：图集”，其中他对骨盆和会阴部的地形解剖学进行了详尽而令人印象深刻的研究 [ 23 ]。

图 1.10  

( a ) 横向颈前弓。( b ) 逼尿肌后纵束。( c ) 冠状前列腺切片。尿道嵴的后前列腺-尿道肌束（箭头）。Gil Vernet, S. 膀胱-前列腺-尿道肌肉组织的形态和功能， 1968

1.2男性生殖器解剖史

公元前四世纪，亚里士多德在他的著作《动物史》中检查了睾丸、精索、输精管的解剖结构并描述了附睾 [ 24 ]。在De Generatione Animalium 中，他试图解释精液在繁殖中的作用，并得出错误的结论，即睾丸不是受精所必需的，它们的主要功能是延长交配时间 [ 25 ]。

公元前 3 世纪，来自亚历山大学院的希腊医生 Herophilos of Chalcedon（公元前 335-280 年）是第一个对人体尸体进行公开解剖的人。在他的著作De Anatomia中不幸在亚历山大图书馆大火中丧生，并且通过 Galenic 文本存在参考，使用“ adenoidis parastatai ”（腺体助手）一词也定义了我们现在所说的前列腺和精囊以及“ kirsoidis parastatai ” ”（静脉曲张助手），我们现在将其称为输精管壶腹 [ 26 ]。Herophilos 还描述了输精管，他称之为“ spermatikos poros ”（精子管）。

公元二世纪，Galen (129-ca. 210) 在他的著作《De uso partium》和《De musculorum dissectione》中描述了球海绵体肌，尽管他认为这包括两块肌肉，具有扩张尿道的功能，使精液通过。他还描述了提睾肌，他认为这是悬吊睾丸的肌肉 [ 27 ]。在De semine中，他描述了睾丸、附睾、输精管和输精管壶腹。

在 16 世纪，意大利人 Jacopo Berengario da Carpi（约1460-1530 年）首次使用输精管一词，并在他的作品Isagogae breves（1525 年）的De Vasis Seminaris一章中描述了精囊，他认为成为精子库 [ 28 ]。不久之后，威尼斯医生 Niccolò Massa (1485–1569) 在他的Liber introductorius anatomiae (1536) 中描述了他称之为“腺体”的前列腺， 并认为其功能是提供一种分泌物来中和尿液酸度 [ 4 ]。

前列腺的第一个插图 [ 29 ] 是在比利时人安德烈亚斯·维萨里 (1514-1569)的Tabulae anatomicae sex (图1.11 ) (1538) 中，以及在第 V 卷中关于男性器官的章节中发现的 [29] De Humanis Corporis Fabrica Libri Septem (1543)，他在其中描述了前列腺，称其为“腺体”（腺体）（图1.12a和b）。他写道：“携带精液的血管在连接后插入的腺体，Herophilus 称之为“腺样体 parastatai” 放置在膀胱的最低部分，大约在膀胱体和颈部之间的中间位置。这是一个单一的身体，因此比睾丸本身大，但不完全是圆形，前后凹陷，两侧像球体一样圆。”

图 1.11  

图 1. 膀胱、输尿管、前列腺和输精管壶腹 (Q)。男性的泌尿生殖器具 (R)。维萨里 (Vesalius)，A. Tabulae anatomicae 性，1538 年

图 1.12  

( a ) 图版 22. 男性泌尿生殖系统。膀胱 (ν)。腺体（前列腺）（ξ）。尿道外括约肌 (ρ)。海绵体 (ς,τ)。( b ) 板 23. 右睾丸从前面和左侧 ( a , b )。输精管和附睾 (H, I)。传出导管 (Q)。膀胱 (ν)。前列腺尿道 (ο)。前列腺 (ξ)。尿道外括约肌 (ρ)。Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem。V 书，1543 年

维萨里 (Vesalius) 在解剖一名在处决期间射精的吊死者时证实，在切割前列腺时存在分泌物，并将其与精子混淆。他描述了输精管，他称之为“引导精子的血管”，并指出它的远端变宽了。他没有描述精囊，并认为两个输精管在远端会合，通过前列腺并通过单个导管在尿道中排出 [ 5 ]。

在性腺研究中，他描述了 pampiniform 丛、阴道鞘、附睾的头部和尾部、睾丸的白膜、传出小管和隔膜（图1.12b）。他展示了由横向纤维组成的垂直布局的外尿道括约肌、带有海绵体的阴茎和球海绵体肌，他认为重复盖伦的错误是两块独立的肌肉，以及坐骨海绵体肌（图 1）。1.13）。

图 1.13  

第49章的盘子。在阴茎固有的肌肉上。海绵体 (AB)。阴茎脚 (CC)。尿道 (G)。球海绵体肌 (HI)。KL 坐骨海绵体肌 (KL)。尿道外括约肌 (N)。膀胱 (Q)。腺体（前列腺）（R）。Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem。第二本书，1543 年

后来，Bartolomeo Eustacchio（1510-1574 年）在为他的Opuscula anatomica（1563-1564 年）准备但未使用的插图中，直到十八世纪才出现，当时由 Giovanni Maria Lancisi 在作品Tabulae Anatomicae clarissimi vir中恢复和出版在 Bartholomaei Eustachii quas é tenebris tandem vindicatas (1714) 中，我们发现了数幅关于精囊、前列腺和射精管流入真核的插图[ 30 ]。膀胱前列腺血管蒂和阴茎的动脉和背静脉也出现（图1.14）。

图 1.14  

图 12（细节）。膀胱和前列腺血管蒂和背侧阴茎血管 (I)。

精囊、输精管壶腹和前列腺与射精管的开口 (III)。Lancisi, G. Tabulae Anatomicae clarissimi vir Bartholomaei Eustachii quas é tenebris tandem vindicatas, 1714

十七世纪，英国外科医生纳撒尼尔·海默 (Nathaniel Highmore) (1613–1685) 在他的著作《人体解剖学》中；in quavis corporis particula plurimis typis novis (1651) 在 quavis circulationem 中展示了对睾丸的详细研究并描述了纵隔睾丸，他称之为“ ductiu novus testiculi”，这将被称为 Higmore 的身体。

后来，荷兰解剖学家 Reignier de Graaf（1641-1673）是血管注射可固化和有色物质的先驱，他将发表他的著作De virorum organis generationi inservientibus（1668 年）。他非常准确地描述了曲细精管、传出管、睾丸白膜的穿动脉和睾丸内血管（图1.15a）。突出了前列腺的腺体和肌肉性质，通过注射技术，他对前列腺集合管进行了细致的观察，并描述了射精管进入 veru montanum 的轨迹和末端，他称之为“鸡头”，以及尿道嵴形成的斜度（图1.15b). 通过将空气注入输精管，他观察到精囊在到达尿道之前就已经充满了，这让他相信这些精囊起到了精子储存库的作用。此外，他使用血管内注射技术描述了海绵体内动脉及其分支、梳状隔膜和阴茎海绵体（图1.15c）[ 31 ]。

图 1.15  

( a ) 板块 IV。睾丸和附睾、生精小管、传出小管（I、II、III、IV 和 V）。前列腺及其集合管及其开口 (VI)。( b ) 图 VI。输精管、输精管壶腹、射精管、前列腺、集合管和 veru montanum（I 和 II）。( c ) 图 IX。阴茎海绵体、梳状隔膜、海绵体内动脉和阴茎球（I 和 II）。De Graaf, R. De virorum organis generationi inservientibus, 1668

法国外科医生让·梅里 (Jean Mery, 1645–1722) 在Journal des Sçavans (1684)中首次描述了尿道球腺。他确认这是两个像豌豆一样粗的小腺体，位于距前列腺一英寸的球海绵体肌下方 [ 32 ]。

不久之后，英国医生 William Cowper (1666–1709) 在最近在人体中发现的两个腺体及其排泄管的描述(1699) 中对人类和其他哺乳动物的两个腺体及其排泄管进行了更为准确和全面的描述[ 33 ]。

十八世纪，意大利解剖学家 Giacomo Lorenzo Terraneo (1666–1714) 在他的著作De glandulis universum et speciatim ad urethram virilem novis (1721) 中，正确地将尿道球腺定位在尿道外括约肌的心脏 [ 34 ]，图示了后尿道的尿道周围腺体，并非常准确地描述了具有圆柱形并围绕膜性尿道的外尿道括约肌（图1.16）。

图 1.16  

板块二。尿道外括约肌 (I) 与尿道球腺 (M) 及其排泄管。尿道嵴 (g)。Terraneo, L. De glandulis universum et speciatim ad urethram virilem novis, 1721 年

十九世纪初，柏林大学解剖学和生理学教授德国医生约翰内斯·彼得·穆勒（Johannes Peter Müller，1801-1858 年）在他的著作Über die organischen Nerven der erectilen männlichen Geschlechtsorgane des Menschen und der Säugethiere (1835) 中，研究男性会阴肌肉组织并观察耻骨韧带和覆盖前列腺正面的逼尿肌纤维的布局。他准确详细地描述了尿道外括约肌及其与前列腺的关系。然而，他最重要的发现和发表在上述著作中的是对盆腔神经丛的详细、准确的描述及其起源，以及海绵体神经的轨迹及其与前列腺和精囊的关系，在人类和种马中都是如此 [ 35 ]。º

1858 年，英国泌尿科医生亨利·汤普森（Henry Thompson，1820-1904 年）在他的著作“前列腺肥大：病理学和治疗”（1858 年）中详细描述了腺体的尺寸和重量，注意到它的肌肉腺体性质并拒绝接受他认为病理性的“第三叶”或颈下叶的存在 [ 36 ]。

二十世纪初，古巴泌尿科医生 Joaquín María Albarrán (1860-1912) 在他对前列腺显微解剖的研究中Exposé des travaux scientifiques (1906) 将前列腺分为一个“中心组”，由下腺体和一些位于宫颈下的小粘膜下腺体、Albarrán 腺体以及围绕前列腺尿道的“外围群”腺体，如半月 [ 37 ]。

1912年，北美泌尿科医生Oswald Lowsley（1884-1955）通过对胚胎和胎儿的研究，证实前列腺由五叶组成，两侧一叶，一前一后，一叶在中[ 38 ] .

1953 年，Salvador Gil Vernet 通过胚胎和显微解剖学研究，描述了第一个前列腺局部模型。在他的Patología Urogenital: Biología y patología de la prostata (1953) 中，他证明腺体由三个区域组成：颅骨、尾腺和中间腺 [ 39 ]。该模型以尿道为中心，其区域根据集合管开口进入尿道的位置定义，后来被北美病理学家 John McNeal (1931-2006) 用作带状解剖模型的基础。

Cite this chapter

Gil-Vernet Sedó, J.M., Gil-Vernet Vila, J.M. (2021). History of Urological Anatomy. In: Huri, E., Veneziano, D. (eds) Anatomy for Urologic Surgeons in the Digital Era. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-59479-4_1