治疗新冠病毒感染，干扰素雾化怎么用？主任看了沉默不语

2020年初，新冠肺炎来袭，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第一版），直言这就是一个病毒感染性疾病，当时没有有效的抗病毒药物：目前尚无有效抗病毒药物，可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水 2m1，每日 2 次雾化吸入，疗程不超过10天）、洛匹那韦/利托那韦治疗。

其中干扰素是一种广谱抗病毒药物，在这之前，临床常用来治疗乙肝（乙肝也是病毒性疾病）等疾病，在2015年和2019年先后出版了《重组人干扰素α1b在儿科的临床应用专家共识》和《α干扰素在儿科临床合理应用专家共识》，推荐治疗的适应症挺多，包括：毛细支气管炎、小儿病毒性肺炎、小儿疱疹性咽峡炎、儿童手足口病、儿童EB病毒（EBV）感染性相关疾病、儿童慢性乙型肝炎（CHB）、儿童丙型肝炎，但是证据并不是很高。

但在儿科几乎只要是排除了细菌感染，或者合并病毒感染，都会雾化3天干扰素，有时候即使已经住院很久了，也要用点，有点滥用。

干扰素分两种，应用较多是干扰素α1b（单位为μg）、干扰素α2 b（单位为万IU），10μg当量100万IU。 注射用干扰素α2b的规格是300万IU/支，指南写的治疗方案：500万IU/次，真的是浪费药！如果是干扰素α1b，每次就是5支，却只用2ml稀释，也太少了。 大多数压缩雾化机的雾化杯（储药池）可装液体量在2-7ml，但因为雾化机的挡板会造成一定液体损失1ml左右，因此多推荐儿童的雾化液体量控制在4-5ml，成人推荐在4-6ml，不要超过最大装量。 只用2ml灭菌注射用水稀释干扰素，液体量就不合适。这个2ml更适合用于肌注。

病毒性肝炎患者也常使用干扰素，但是适应症比较严格，且推荐的是聚乙二醇干扰素（Peg-IFN-α），一周只要注射一次。

干扰素的不良反应也多，包括流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、自身免疫病等，少见不良反应有视网膜病变、间质性肺炎、听力下降、肾脏损伤、心血管并发症等，一旦发生应停止干扰素治疗。雾化吸入的不良反应就相对少多了，所以应用相对广泛些。

到了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第二版），提到抗病毒治疗时，依然是说：目前尚无有效抗病毒药物，可试用α干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。

试行第三版指南、第四版指南抗病毒治疗意见，依然一字不改。

在第五版指南抗病毒治疗药物，提到了三个抗病毒药物：α干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林。 但看着其实都是是无奈之举，又不能不推荐，不然临床可能会出现更多慌乱用药局面。

第六版，还是建议试用α干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林，还增加了磷酸氯喹、阿比多尔这五个抗病毒药物，但不建议同时用3种及以上抗病毒药物。

第八版 、第七版指南介绍抗病毒药物时，跟第六版几乎一模一样。

一直是强调试用！专家也没有底。

终于，在新型冠状病毒病毒肺炎诊疗方案(第九版)，进一步规范了抗病毒治疗药物意见，新指南把以往推荐的几个药物通通删掉了，也就是α-干扰素、利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、磷酸氯喹、阿比多尔。

因为在真实世界的研究中，没有证据证明它们可以降低新冠病毒感染后的住院率、死亡率或者病毒载量等！！！

意味着，虽然临床用了那么久，但可能一直都做着无用功。

目前第九版和第十版推荐的小分子抗病毒药物（奈玛特韦/利托那韦片、莫诺拉韦胶囊、阿兹夫定片）适应症清晰、推荐等级更高、临床治疗结局更好。

新冠重症病例诊疗方案（试行第四版）中扩大了小分子抗病毒药物的适应症：对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高（CT指＜30），也可以使用小分子抗病毒药物。

所以还要执着干扰素如何使用吗

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