怀疑是高级别胶质瘤，还需要手术吗？

67岁的李阿姨，从一个月前身体就出现问题了，开始未在意，但没想到会查出是高级别胶质瘤。

一开始只是走路走不稳，随时有要倒地的感觉，但没有头昏、头痛等不适，以为是没有休息好而引起的症状，所以未在意。但是几天过去，李阿姨的这种症状没有减轻，反而是眩晕症状明显且渐进性加重。在入院前3天起就感头晕目眩，尤以平卧头向左边偏斜时症状明显，有天旋地转感。

为了进一步了解是什么原因引起的，遂致县医院检查，行头颅CT、MRI提示左侧小脑占位病变，后予脱水等对症治疗，但行走不稳症状无缓解，行走仍需他人搀扶。

入院颅脑MRI提示：左侧小脑占位，大小约1.5cm×1.7cm；右侧小脑小结节状异常信号,大小约0.4cm×0.3cm。如图所示可见病灶周围明显强化，边界不清楚，且病灶中心坏死，考虑胶质瘤可能性大，恶性程度较高。

经过多学科协作诊治讨论综合评估，在征得患者及家属同意后，最后选择行神经导航下枕下后正中入路开颅小脑占位病变切除术。

病检结果回示：高级别神经上皮源性肿瘤，胶质母细胞瘤，Ⅳ级。

术后恢复良好，晕倒、行走不稳等症状解除。

（拆线后伤口）

考虑高级别胶质瘤为什么还要手术？

（MRI重建的3D形态）

主管医生李云副主任医师解释之所以选择手术的原因有几点：

1、当前根据病人CT、磁共振等影像学检查结果及临床经验，一般都能准确诊断达到90%以上，但对病人个体来说，明确诊断的金标准还是病理诊断。

2、患者已经出现症状眩晕、行走不稳症状；并且小脑位置很特殊，处于大脑和脊髓之间的上下通路，若不做手术，放任肿瘤的生长，随时可能并发梗阻性脑积水；也可能因晕倒、行走不稳滑倒、脑卒中并发脑出血而危及生命甚或猝死可能。

3、目前手术切除仍是胶质瘤的首选的治疗方法，能在安全的前提下最大程度减少肿瘤负荷，提高放化疗效果。最大程度的切除肿瘤，最小的医源性神经功能损伤是手术的宗旨。

总而言之，胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤，而胶质母细胞瘤属高度恶性肿瘤，生长快，疗效差，生存期短，占胶质瘤的1/3左右，平均生存时间一般为半年~两年左右;虽然生存期短的令人绝望，但是我们医生不能放弃，如果连我们也放弃了，那面对这样疾病的病人还能指望谁呢？

目前国际通行的胶质瘤治疗方案是采取综合治疗，即最大程度肿瘤切除结合术后放化疗，尽可能延长患者无进展生存期和总生存期，提高生存质量。

（文中图片已授权）