NCCN丨临床实践指南：肺癌筛查2023.1版（中文）

本文目录

a. 建议进行肺癌筛查的医疗机构采取包括胸科放射科、呼吸内科和科外科在内的多学科合作方法。一些机构还包括肿瘤内科、放射肿瘤科和/或病理科。

b. 采用LDCT进行肺癌筛查适用于有潜在根治治疗可能的高危患者。胸部X光不推荐用于肺癌筛查。

c. 尽管年龄和吸烟史被用于风险评估，但在共同决策过程中可能会讨论肺癌的其他潜在风险因素（例如，职业暴露、氡暴露、癌症史、家族史、肺病史）。

d. 所有目前吸烟的人都应该被劝告戒烟，既往吸烟者应该被劝告保持戒烟。有关更多戒烟支持和资源，吸烟者可以参考http://www.smokefree.gov。肺癌筛查不应被认为是戒烟的替代品。吸烟史应记录包-年的暴露程度(每天吸烟包数乘以年数)，以及既往吸烟者戒烟的时间。另请参阅NCCN戒烟指南。

e. 有记录的持续和大幅度增加的氡暴露，会大大增加那些有大量吸烟史的患者患肺癌的风险。许多国家网站都有更具体的地方信息，包括已知氡升高的地区。

f. 被明确识别为肺部致癌物为：砷、石棉、铍、镉、铬、煤烟、柴油烟雾、镍、硅、烟灰和铀。

g. 在淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的幸存者中，新发原发性肺癌的风险提升。

h. 二手烟暴露的致癌性异质性较强，且该暴露可变性较大，风险增加的证据各不相同。因此，二手烟并不独立地被认为是推荐肺癌筛查的一个充分危险因素。

i.  如果可能的话，NCCN鼓励医务人员考虑使用风险计算器，因为在肺筛查中可能会发现其他癌症高风险者。参见Tammemagi肺癌风险计算器。Sands J, et al. J Thorac Oncol 2021:16:37-53.

j. 共同决策辅助工具可能有助于确定是否应该进行筛查。决策辅助工具的示例：http://www.shouldiscreen.com/benefits-and-harms-screening。使用风险模型可能可以在目前的建议范围内识别风险较低或较高的患者。

k. 治愈性治疗包括手术、立体定向放射治疗 (SBRT) 或消融。SBRT或消融可用于患有心脏病或严重慢性阻塞性肺病 (COPD) 等因医学上无法手术的患者。

l. 虽然随机试验证据支持筛查截至77岁，但是否需要对77岁以上的人群实行筛查，尚无定论。目前认为，只要目标还是潜在的肺癌治疗对象，就可以纳入筛查人群。

m.有研究表明，吸烟量较少的非裔美国吸烟者与吸烟量较多的白人吸烟者患肺癌的风险相似。非裔美国人增加的风险应该在共同决策和风险评估中加以考虑。Aldrich M, et al. JAMA Oncol 2019;5:1318-1324

n. 对于中等体型的患者，所有的筛查和随访胸部CT扫描都应使用阈值≤3mGy的容积CT剂量指数(CTDIvol)，除非用于评估纵隔异常或淋巴结，， 标准剂量CT联合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。对于体型较大或较小的患者，应调整参数。应该有一个系统的过程来进行适当的随访。参见ACR-STR肺癌筛查胸部计算机断层扫描(CT)的性能和报告实践参数。

n. 对于中等体型的患者，所有的筛查和随访胸部CT扫描都应使用阈值≤3mGy的容积CT剂量指数(CTDIvol)，除非用于评估纵隔异常或淋巴结，， 标准剂量CT联合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。对于体型较大或较小的患者，应调整参数。应该有一个系统的过程来进行适当的随访。参见ACR-STR肺癌筛查胸部计算机断层扫描(CT)的性能和报告实践参数。

o. NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（lung-RADS）是相一致的，将测量值四舍五入到最接近的整数(mm)。 

p. 无良性钙化，结节内脂肪提示错构瘤，或提示炎性病因。当多个结节或其他发现提示可能存在隐匿性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。

q. 关于筛查的应该持续多长时间，以及到哪个年龄以后不再适合筛查，目前尚不确定。

r.结节呈圆形，不透明，直径可达3cm。实性结节有均匀的软组织衰减，非实性结节(也称为磨玻璃性结节)有雾状密度增高的衰减，不会掩盖支气管和血管边缘，部分实性结节兼有实性和磨玻璃结节成分。结节应在CT肺窗上进行评估和测量。在软组织窗上观察时，所有结节的大小都被低估了，有些结节甚至可能看不见，特别是非实性结节和小结节。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

s.理想情况下，每年的LDCT在初次或间隔扫描后12个月进行。

LDCT初筛时为实性结节、部分实性结节、非实性结节（LCS3-5）

n. 对于中等体型的患者，所有的筛查和随访胸部CT扫描都应使用阈值≤3mGy的容积CT剂量指数(CTDIvol)，除非用于评估纵隔异常或淋巴结，， 标准剂量CT联合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。对于体型较大或较小的患者，应调整参数。应该有一个系统的过程来进行适当的随访。参见ACR-STR肺癌筛查胸部计算机断层扫描(CT)的性能和报告实践参数。

o. NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（lung-RADS）是相一致的，将测量值四舍五入到最接近的整数(mm)。

p. 无良性钙化，结节内脂肪提示错构瘤，或提示炎性病因。当多个结节或其他发现提示可能存在隐匿性感染或炎症时，建议在1-3个月内随访LDCT。

q. 关于筛查的应该持续多长时间，以及到哪个年龄以后不再适合筛查，目前尚不确定。

r.结节呈圆形，不透明，直径可达3cm。实性结节有均匀的软组织衰减，非实性结节(也称为磨玻璃性结节)有雾状密度增高的衰减，不会掩盖支气管和血管边缘，部分实性结节兼有实性和磨玻璃结节成分。结节应在CT肺窗上进行评估和测量。在软组织窗上观察时，所有结节的大小都被低估了，有些结节甚至可能看不见，特别是非实性结节和小结节。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

s.理想情况下，每年的LDCT在初次或间隔扫描后12个月进行。

t.应在肺窗上测量结节大小，并记录为四舍五入到最接近整数的平均直径；对于球形结节，只需要测量一个直径。平均直径是结节的最长直径和垂直直径的平均值。

u.PET-CT对实性成分小于8 mm的结节和靠近膈肌的小结节的敏感性较低。PET/CT只是确定结节是否具有高肺癌风险的多个标准中的一个考虑因素。在真菌病流行地区，PET-CT假阳性率较高。

v.对怀疑肺癌的评估需要一个具有肺结节管理专长的多学科团队，包括胸部放射科、呼吸内科和胸外科。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。使用风险计算器并不能取代多学科团队的结节管理。地理和其他因素会极大地影响结节计算器的精度。

w.活检组织样本量需要足够用于组织学和分子学检测。Travis WD, et al. In: WHO Classification of Thoracic Tumors, 5th Ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021:29-36.

x.如一次活检未能完成诊断，并对癌症仍抱有高度怀疑，建议重复活检/手术切除或短间隔期LDCT随访(3个月)。

y.参见NCCN非小细胞肺癌指南中对肺结节的诊断评估(DIAG-1至DIAG-A) 。

z.临床强烈怀疑I期或II期肺癌的患者（基于危险因素和影像学表现）在手术前不需要活检。活检增加了时间、费用成本以及操作风险，可能对于治疗决策是非必需的。如果强烈怀疑非肺癌诊断（可通过空芯针穿刺活检或细针穿刺 (FNA) 进行诊断），或者如果术中诊断似乎困难或非常危险，则术前活检可能是合适的。如果术前无组织学诊断，在进行肺叶切除术、双肺叶切除术或全肺切除术之前进行术中诊断（即楔形切除术或穿刺活检）是必要的。参见NCCN非小细胞肺癌指南中的诊断评估原则。

aa.如果在没有组织确认的情况下考虑非手术治疗，则需要至少包括介入放射科、胸外科和介入肺科在内的多学科评估，以确定最安全和最有效的活检方法，或就活检太危险或太困难以及患者可以在没有组织确认的情况下继续进行治疗达成共识。IJsseldijk MA, et al. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.

bb.立体定向消融体放射治疗(SABR)也是高手术风险患者的一种合适选择。应该包括多学科评估，至少包括胸外科和放射肿瘤科。

cc.应识别所有≥6mm的部分实性结节，并测量实性区域。

dd.对所有非实性病变进行薄层(<1.5 mm)扫描检查以排除任何实质性成分是至关重要的。结节中的任何实性成分都需要按照部分实性的建议对病变进行管理(LCS-9)。

ee.Lung-RADS1.1已将可继续每年筛查的非实性结节的大小增加到<30mm，而不是之前版本中推荐的<20mm。NCCN指南专家组尚未统一Lung-RADS更新的这一部分，因为专家组成员认为基线或新的非实性结节>20mm应在6个月时进行更早的评估。

随访或年度LDCT时发现新结节、实性结节、部分实性结节、非实性结节（LCS6-10）

n. 对于中等体型的患者，所有的筛查和随访胸部CT扫描都应使用阈值≤3mGy的容积CT剂量指数(CTDIvol)，除非用于评估纵隔异常或淋巴结，， 标准剂量CT联合静脉增强可能是合适的(见LCS-A)。对于体型较大或较小的患者，应调整参数。应该有一个系统的过程来进行适当的随访。参见ACR-STR肺癌筛查胸部计算机断层扫描(CT)的性能和报告实践参数。

o. NCCN肺癌筛查指南与肺部影像报告和数据系统（lung-RADS）是相一致的，将测量值四舍五入到最接近的整数(mm)。 

q. 关于筛查的应该持续多长时间，以及到哪个年龄以后不再适合筛查，目前尚不确定。

r. 结节呈圆形，不透明，直径可达3cm。实性结节有均匀的软组织衰减，非实性结节(也称为磨玻璃性结节)有雾状密度增高的衰减，不会掩盖支气管和血管边缘，部分实性结节兼有实性和磨玻璃结节成分。结节应在CT肺窗上进行评估和测量。在软组织窗上观察时，所有结节的大小都被低估了，有些结节甚至可能看不见，特别是非实性结节和小结节。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

s.理想情况下，每年的LDCT在初次或间隔扫描后12个月进行。

t.应在肺窗上测量结节大小，并记录为四舍五入到最接近整数的平均直径；对于球形结节，只需要测量一个直径。平均直径是结节的最长直径和垂直直径的平均值。

u.PET-CT对实性成分小于8 mm的结节和靠近膈肌的小结节的敏感性较低。PET/CT只是确定结节是否具有高肺癌风险的多个标准中的一个考虑因素。在真菌病流行地区，PET-CT假阳性率较高。

v.对怀疑肺癌的评估需要一个具有肺结节管理专长的多学科团队，包括胸部放射科、呼吸内科和胸外科。这可能包括使用肺结节风险计算器来协助确定概率。使用风险计算器并不能取代多学科团队的结节管理。地理和其他因素会极大地影响结节计算器的精度。

w.活检组织样本量需要足够用于组织学和分子学检测。Travis WD, et al. In: WHO Classification of Thoracic Tumors, 5th Ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2021:29-36.

x.如一次活检未能完成诊断，并对癌症仍抱有高度怀疑，建议重复活检/手术切除或短间隔期LDCT随访(3个月)。

y. 参见NCCN非小细胞肺癌指南中对肺结节的诊断评估(DIAG-1至DIAG-A) 。

aa.如果在没有组织确认的情况下考虑非手术治疗，则需要至少包括介入放射科、胸外科和介入肺科在内的多学科评估，以确定最安全和最有效的活检方法，或就活检太危险或太困难以及患者可以在没有组织确认的情况下继续进行治疗达成共识。IJsseldijk MA, et al. J Thorac Oncol 2019;14:583-595.

bb.立体定向消融体放射治疗(SABR)也是高手术风险患者的一种合适选择。应该包括多学科评估，至少包括胸外科和放射肿瘤科。

dd.对所有非实性病变进行薄层(<1.5 mm)扫描检查以排除任何实质性成分是至关重要的。结节中的任何实性成分都需要按照部分实性的建议对病变进行管理(LCS-9)。

ee. Lung-RADS1.1已将可继续每年筛查的非实性结节的大小增加到<30mm，而不是之前版本中推荐的<20mm。NCCN指南专家组尚未统一Lung-RADS更新的这一部分，因为专家组成员认为基线或新的非实性结节>20mm应在6个月时进行更早的评估。

ff.病灶大小迅速增加应提高对炎症病因或除非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤的怀疑(见LCS-6)。

gg.新发结节定义为平均直径≥4 mm。

r. 结节呈圆形，不透明，直径可达3cm。实性结节有均匀的软组织衰减，非实性结节(也称为磨玻璃性结节)有雾状密度增高的衰减，不会掩盖支气管和血管边缘，部分实性结节兼有实性和磨玻璃结节成分。结节应在CT肺窗上进行评估和测量。在软组织窗上观察时，所有结节的大小都被低估了，有些结节甚至可能看不见，特别是非实性结节和小结节。Bankier AA, et al. Radiology 2017;285:584-600.

t.应在肺窗上测量结节大小，并记录为四舍五入到最接近整数的平均直径；对于球形结节，只需要测量一个直径。平均直径是结节的最长直径和垂直直径的平均值。

cc.所有≥6mm的部分实性结节均应进行识别，并测量实性区域。

dd.对所有非实性病变进行薄层(<1.5 mm)扫描检查以排除任何实质性成分是至关重要的。结节中的任何实性成分都需要按照部分实性的建议对病变进行管理(LCS-9)。

ff.病灶大小迅速增加应提高对炎症病因或除非小细胞肺癌以外的恶性肿瘤的怀疑(见LCS-6)。

gg.新发结节定义为平均直径≥4 mm。