蜜蜂蜇伤（问答部分）

蜂蜇伤的临床处理过程中，患者或家属常会问一些问题，所以对蜂蜇伤的基础知识要有所了解。另外，在严重的蜂蜇伤过敏反应的处理中，也有一些问题，例如：蜂蜇伤严重过敏，首选激素还是肾上腺素？基层有的医生对激素应用重视程度要远高于肾上腺素……

【1】蜜蜂蜂毒成分有哪些？

蜜蜂蜇人时候，毒刺刺入皮肤，将毒液注入人体，引起局部反应和全身症状。蜂毒成分复杂，主要为肽类、酶类（透明质酸酶、磷脂酶A、组氨酸脱羧酶等）、非酶蛋白质、氨基酸和生物碱（组胺、儿茶酚胺、5-羟色胺等）的混合物。蜜蜂的毒液呈酸性，含有神经毒素、溶血毒素。蜂毒肽和磷脂酶A2，分别占蜂毒的50%和12%。

【2】蜂蜇伤损伤机制及临床表现有哪些？

蜂蜇伤对机体的损害主要表现在3方面:一是局部炎症反应、二是过敏反应、三是毒性反应。

蜂蛰伤后，人体生物活性物质大量释放时，短时间内出现血压下降、休克、呼吸困难甚至衰竭。蛰伤后，一般局部红肿、疼痛、瘙痒，少数有水疱或坏死，数小时后即自愈，很少出现全身中毒症状。群蜂多次螯伤，可迅速出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至肌肉痉挛、昏迷等全身症状。严重者可出现肾脏（少尿、无尿、血尿）、肝脏、血液（溶血、弥散性血管内凝血）、胃肠道（呕血、黑便）、心脏（心悸、心律失常）、呼吸道（气急、呼吸困难）、急性胰腺炎、腮腺炎、胸腹水等多器官功能障碍甚至衰竭而死亡。蜂毒中还含有一种抗原性蛋白，能引起严重变态反应，出现荨麻疹、喉水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死。

【3】蜂蜇伤如何管理？

蜂类刺伤后，患者应保持镇静，结扎被刺肢体的近心端。如有毒刺和毒囊遗留在伤口处，立即用针挑出，局部用弱酸性或弱碱性溶液冲洗和冷敷（蜜蜂蜇伤使用碱性溶液，如肥皂水）。严重过敏时，常规应用1：1000肾上腺素0.5ml皮下注射，并静脉注射糖皮质激素,服用抗组胺药物。严重呼吸困难，可使用支气管扩张剂。肌肉痉挛者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。发生多器官功能障碍的患者应早期使用血液净化疗法，延缓多器官功能障碍进展,降低致死率。注意，若患者出现严重过敏反应，要第一时间送往最近的医院，而不是送路程较远的大型医院。

全身过敏反应严重程度分级

既往笔记

2023-01-13