医疗质量|试点医院抗菌药物管理体系建设与评价

2016年11月，原国家卫生计生委办公厅印发《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（国卫办医函〔2016〕1281号），要求二级以上医院加强细菌真菌感染诊疗能力建设，但建设效果参差不齐。本研究选取《中国细菌真菌感染诊治能力建设及抗菌药物临床应用管理发展报告》中3家优秀试点医院，分析其抗菌药物管理体系及成效，以期为其他医院抗菌药物管理体系建设提供参考。

抗菌药物管理体系建设

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抗菌药物管理工作小组

试点医院按照《抗菌药物临床应用管理办法》要求，设置抗菌药物管理工作小组。为保证高效完成工作，小组第一责任人为医院负责人，组员为分管院领导与相关部门负责人。

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抗菌药物科学管理小组

小组由多学科专家组成，包含各科室临床、微生物、信息、感控、流行病学、药剂师等专业技术人员，形成多学科协同工作机制。

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抗菌药物管理措施

（1）抗菌药物使用监测体系。微生物检验科负责进行生物检测以及撰写全院耐药菌检测数据报告，信息科负责监督考察各种上报检测数据，辅助医院进行抗菌药物临床应用管理，形成抗菌药物使用监测体系。（2）抗菌药物处方权管理与处方专项点评。对院内抗菌药物处方权进行分级管理：医师考核合格后获得抗菌药物处方权，并根据每年学习考核结果对抗菌药物处方权权限进行升级；药师考核合格后获取抗菌药物调剂权。（3）奖惩考核。参照《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表》，对临床药物、处方应用进行点评，参照考核结果，对不合理用药医师视情况进行警示教育或处罚；对不合理用药相关科室予以警告，并限期整改。对抗菌药物使用合理的科室及个人进行表扬奖励。（4）重点人员管控。抗菌药物科学管理小组成员联合感染科，定期对医师、药师等重点人员进行培训，定期开展培训考核、讲座、学术交流讨论，进行知识更新，提升全体人员感染防控能力。（5）长效机制。首先，医院抗菌药物科学管理小组下达年度管理目标，要求以科室为单位，科主任为主要负责人进行自管自查，将考核指标纳入院科两级考核，将考核结果与科室评优、科主任晋升挂钩。其次，通过培训考核成绩，医师获得处方权，将培训以及处方等考核结果与医师晋升挂钩，实现医师自管自查。通过医师、科室、负责人的自管自查建立长效管理机制。

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其他措施

行政方面：（1）从政策、人事、财政等方面进行倾斜，如鼓励人员参与培训学习，招纳高层次专业人员，建设合理人才梯队。（2）继续完善抗菌药物使用监测网，督促指导院内抗菌药物合理使用。（3）持续加大信息化在抗菌药物合理使用中的力度，实现抗菌药物管理全流程信息化、智能化。

人才培养方面：（1）吸纳各科医学人才，进行亚专科建设。（2）要求临床医师在微生物实验室、感控岗位轮转学习，培养“感染－感控－微生物”三位一体的全方位人才。（3）医师结合自身特长与专业背景，以需求为导向，深入研究1个～2个病种。

建设成效

收集3家试点医院2017年—2019年全院抗菌药物临床应用相关考核指标完成情况进行比较分析。结果显示，抗菌药物门/急诊使用率、住院患者抗菌药物使用率保持在控制线以下，住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均有所改善。

结论与建议

抗菌药物管理体系以及感染科学科建设对医院乃至社会都尤为重要。分析试点医院抗菌药物管理体系建设情况发现，医院抗菌药物管理体系与学科建设有以下经验可参考：须不断完善抗菌药物管理体系建设；借助信息化手段完善抗菌药物监测与管理；重视相关学科建设与人才培养；设立长效管理机制。

抗菌药物管理体系及学科建设是一个系统性工程，需要多方协调发展。院方层面，需要给予政策倾斜，积极组建管理小组、多学科融合的工作小组，筹备相关检验诊断实验室，为抗菌药物管理及学科建设提供依托条件。科室层面，要以人才为第一生产力，建设人才梯队，以人才培养促进科室发展。抗菌药物管理与感染科学科建设并非一劳永逸，根据各种监测评价指标，还要形成持续改进、不断进步的科室软实力，才能立足于学科发展前沿。

作者：国家卫生健康委医院管理研究所 李娜等

文章刊期：2022年第12期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛