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新型冠状病毒感染患者护理要点

高 危 因 素

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中指出，重型/危重型高危因素有：

1. 大于 65岁老年人，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

2. 有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

3. 免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

4. 肥胖（体质指数≥30）；

5. 晚期妊娠和围产期女性；

6. 重度吸烟者。

清醒俯卧位治疗  

具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

0   1 操作步骤

‌1.俯卧位前2小时建议暂停进食，以免发生呛咳、呕吐；

2.把床摇平，协助患者翻转至俯卧位，留出氧气面罩的空间，患者头部转向自觉舒适的位置；

3.孕妇、肥胖病人，可加一个枕头垫于髋部，避免腹部受压；

4.身体放松，手肘或肩部不要用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势；

5.一日内可分时间段进行，每次2小时左右，以提高患者耐受性；

6.统计患者24小时俯卧总时长；

7.注意检查受压部位的皮肤情况；

8.俯卧期间加强巡视，监测血氧饱和度和呼吸频率等，如有不适，请立即停止。     

护士对患者进行相关健康宣教，指导患者俯卧，做到“应趴尽趴，应趴早趴”，这是阻止中型转为重型的重要措施。

经典俯卧位治疗  

操作前准备     

0   1 患者评估

1. 建议给予深镇静。

2.清理气道、气囊上方及口鼻腔分泌物；检查气囊压力，确保在安全范围［20～30cmＨ２O（１cmＨ２O＝ 0.098kPa）］。更换牙垫为纱布卷。

3.实施俯卧位前应暂停管饲，并评估胃残留量，必要时接胃肠引流。

4.检查各导管是否在位通畅，并确认可否暂时夹闭。

0   2 患者准备

1.确定翻转方向，根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性，决定患者是由左向右还是由右向左进行翻转。

2.将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留足够长度便于翻转。

3.夹闭非紧急管路，妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留足够长度便于翻转。

操作流程  

经典俯卧位，可采用徒手翻身法、信封法、更换床单法，考虑到安全性与方便性，目前多推荐使用信封法。

翻转流程：位于患者头端的医师或呼吸治疗师负责监管气管插管、呼吸管路和头颈部，协调团队行动。

Ａ铺清洁床单。 将患者侧翻，并在下方铺清洁床单。

Ｂ放置软枕。患者仰卧于床单上。将护理垫分别置于胸前、会阴部，吸水面朝向患者皮肤；将枕头分别置于胸部、骨盆、膝盖下方，另备两个枕头置于头端可触及的地方。男性患者注意避开生殖器部位。

Ｃ固定口插管、卷好两侧的被单。将翻身单覆盖于枕头上（颈部以下），患者双手置于两侧紧贴身体。由位于头端的第一人固定患者的人工气道及呼吸机管路，其余人将患者身上、身下两层翻身单边缘对齐，将其同时向上卷翻身单至最紧，并固定其他导管。

Ｄ将患者翻转至90度。 由第一人发出指令，与其余人同时将患者平移至床一侧，确认患者及管路安全后，听第一人指令同时将患者翻转为90°侧卧位。

Ｅ翻转至俯卧位。 所有人同时将患者（由左向右或右向左）行180°翻转至俯卧位。

Ｆ翻转后处理：电极片贴在背部，继续肠内营养管饲及开放夹闭的管路。将患者头稍偏一侧，头下放置护理垫和减压枕，留出足够空间确保人工气道通畅，便于吸痰操作；气管切开患者需确保颈部悬空。确认胸腹部未受压，将肢体置于功能位。整理各导管在位通畅并固定。确认易受压处均已放置减压敷料或硅胶软枕。

巡视、监测  

患者俯卧期间，护士巡视并监测血氧饱和度。

01氧疗目标

1.无CO2潴留风险患者，目标SpO2（氧饱和度）94-98%。

2.有CO2潴留风险患者，目标SpO2（氧饱和度）88-92%。

02氧疗效果

无CO2潴留风险患者：

1.SpO2≤93%，需用鼻导管吸氧；

2.如鼻导管4L/min吸氧仍SpO2≤93%，则需改为面罩或高流量吸氧；

3.如面罩或高流量吸氧仍SpO2≤93%，且呼吸频率≥30次/分，则需气管插管。

重型、危重型患者  

严密观察患者病情，加强对重型、危重型高危人群的巡视，尽早发现病情变化，早期识别出重型、危重型患者。

01重型

成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释:

1.出现气促，呼吸频率≥30次/分；             

2.静息状态下，吸空气时SpO2≤93%；

3.动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(Fi02)≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过 1000 米）地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压 (mmHg)]；

4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展＞50%者。

02危重型

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；      

2.出现休克；                          

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

经鼻高流量给氧 

01用物准备

高流量氧疗装置、加热呼吸管路套装及鼻塞导管、自动给水湿化罐和灭菌蒸馏水；

02操作步骤

1.连接高流量氧疗装置和配件，并将高流量氧疗装置接入电源和氧源

2.开机后设置氧浓度、氧流量

3.为患者佩戴鼻塞，在受压部位使用减压贴保护皮肤

4.关注患者吸氧的效果

浙江省护理学会呼吸护理专委会技术支持

参考资料：

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》

《新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议》，中华传染病杂志，2022.09

浙江省护理学会浙江省护理质控中心2023年1月

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