每日毅讯| Circulation：新冠疫苗相关心肌炎患者血中检测到棘突蛋白

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虽然新冠疫苗已被证实可以有效降低新冠病毒感染的重症率、住院率和病死率，但是疫苗相关的心肌炎在全球时有发生。目前关于疫苗相关心肌炎的机制并不清楚，但推测与疫苗激活了免疫系统过激的反应有关。近期，Circulation杂志发表了一篇文章，有不一样的发现。

研究者从2021年1月到2022年2月前瞻性地收集了16名在马萨诸塞州儿童总医院或波士顿儿童医院因心肌炎住院的患者的血液，这些患者在接种SARS-CoV-2疫苗后出现胸痛和心肌肌钙蛋白T的升高。研究者进行了全面而广泛的抗体分析，包括SARS-CoV-2特异性体液反应测试、自身抗体、针对人类相关病毒组的抗体评估、SARS-CoV-2特异性T细胞分析、细胞因子和SARS-CoV-2抗原的分析。并将结果与来自45名健康、无症状、年龄匹配的接种疫苗患者进行匹配对照。

研究结果发现：发生疫苗后心肌炎的患者的广泛抗体谱和T细胞反应与接种疫苗的对照组相比基本没有区别，尽管细胞因子的产生适度的增加了。值得注意的是，在接种疫苗后心肌炎的患者血浆中，研究者发现到未被抗体结合的全长刺突蛋白水平显着升高 (33.9±22.4 pg/mL)，而在无症状的接种疫苗的对照者中未检测到游离刺突蛋白（非配对t检验；P<0.0001)。

毅讯点评

本研究发现与既往的理解不同，疫苗接种相关的心肌炎似乎与患者的适应性免疫和T细胞反应关系不大。相反，研究者检测到的棘突蛋白似乎逃避了抗体的识别，完好无损的存在于患者的血液中。棘突蛋白本身可以通过下调ACE2而引起内皮细胞功能障碍等引发一系列心脏损伤。本研究的发现将有助于我们更明确mRNA新冠疫苗导致心肌损伤的机制，从而寻找出优化的方案。但是，本文作者也提及疫苗相关心肌炎极其罕见，疫苗接种利大于弊的事实不受本研究结果的影响。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061025

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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