每日毅讯| JACC子刊：新冠病毒感染引起的心肌炎的心脏核磁共振CMR表现

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新冠病毒感染可能通过直接和间接途径造成心肌损害，而心肌损害可能出现心肌缺血或心肌炎表现，心脏核磁共振CMR和心内膜下心肌活检EMB是确诊心肌炎的金标准。近期，JACC：Cardiovascular Imaging杂志发表了一项回顾性CMR队列研究。

本项回顾性研究入组了来自18个国际多中心的1,047名接受CMR的聚合酶链反应PCR确诊的新冠病毒感染患者。心肌损伤的特征是CMR上的急性心肌炎，非急性/非缺血性，急性缺血性和非急性/缺血型。

研究结果发现：在该队列中，20.9%的患者具有非缺血性损伤表现（急性心肌炎：7.9%;非急性/非缺血性：13.0%），6.7%的患者具有缺血性损伤表现（急性缺血性：1.9%;非急性/缺血性：4.8%）。在单因素分析中，与急性心肌炎表现相关的变量包括胸部不适症状（OR=2.00; 95% CI：1.17-3.40，P=0.01）、心电图异常（OR=1.90; 95% CI：1.12-3.23; P=0.02），脑利钠肽升高（OR=2.99; 95% CI：1.60-5.58; P=0.0006）和肌钙蛋白升高（OR=4.21; 95% CI：2.41-7.36; P<0.0001）。与急性缺血表现相关的变量包括胸部不适（OR=3.14; 95%CI：1.04-9.49; P=0.04），心电图异常（OR=4.06; 95% CI：1.10-14.92; P=0.04），已知冠状动脉疾病（OR=33.30; 95% CI：4.04-274.53; P=0.001），住院（OR=4.98; 95%CI：1.55-16.05; P=0.007），脑利钠肽升高（OR=4.19; 95% CI：1.30-13.51; P=0.02）和肌钙蛋白升高（OR=25.27; 95% CI：5.55-115.03; P<0.0001）。在多因素分析中，肌钙蛋白升高与急性心肌炎表现密切相关（OR=4.98; 95% CI：1.76-14.05; P=0.003）。

毅讯点评

本研究发现，在怀疑心肌损害的新冠感染患者中，28%左右的患者出现了CMR证实的心肌损害，其中7.9%考虑急性心肌炎，13.0%考虑非急性炎症表现，1.9%考虑急性心肌缺血，4.8%表现为非急性心肌缺血。本研究虽然因为CMR的检查指针可能在各中心有一些不同，因此心肌损害和心肌炎的比例很难反应真实情况，但可以给予临床一定参考。特别是肌钙蛋白的显著升高确实与急性心肌炎关系密切，但在诊断时还需要权衡患者症状，既往病史，危险因素，心电图改变和酶学变化等。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2022.10.021

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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