男科急症（4）：睾丸创伤

睾丸创伤

1 临床表现

阴囊创伤包括钝性和穿透性损伤以及烧伤、咬伤和皮肤撕脱，如上文关于创伤的报道。阴囊的解剖位置和形态显然使其容易受到创伤性损伤，但由于睾丸周围存在某种保护性元素，例如白膜和阴囊的活动性，阴囊的发生率实际上相当低[51]。睾丸钝挫伤最常见，可能导致睾丸挫伤、阴囊血肿、睾丸脱位、积血和睾丸破裂。后两者分别表现为阴道被膜血液积聚和白被膜破裂[66]。睾丸脱位或移位非常罕见，睾丸沿腹股沟管长度向腹部和耻骨上区迁移，或处于皮下异常位置[67]。当创伤的动力学迫使睾丸压在硬结构（如耻骨下支或耻骨联合）上时，睾丸具有更高的损伤风险。已经证明，睾丸的结构可以承受50kg的最大力，超过该力就会发生睾丸破裂[68]。在所有可能的睾丸外伤中，穿透伤和睾丸破裂是构成真正阴囊急症且需要立即手术治疗的最严重形式，而低度创伤通常在数日后由出现自限性创伤性附睾炎征象的患者报告[69]。

关于可能的病因，运动相关创伤似乎是迄今为止最常见的病例，超过50%的病例，其余病例包括交通事故（尤其是摩托车）、跌倒和暴力伤害[70]。

临床和器械检查应旨在调查最终是否存在重大睾丸损伤，例如破裂和穿透伤。近期创伤史和临床检查是正确诊断的第一步。患者通常表现为阴囊疼痛和肿胀，触诊评估时肿胀或坚硬，可能提示血液内部积聚：在血液舒出的情况下，透照为阴性。阴囊皮肤可能显示异常变色迹象，可与血肿有关。相反，如果受累的半阴囊在触诊时似乎是空的，则可能怀疑睾丸脱位[69]。睾丸创伤的一般症状包括恶心、呕吐和头晕以及晕厥或昏厥。

重要的是要注意，无论体格检查多么准确，结果都可能与内伤的程度不一致。超声检查是评估阴囊创伤的一线影像学方法，尤其是在进行辅助彩色多普勒时。与睾丸破裂一致的表现是异质性实质回声结构和白膜边缘不规则。US彩色多普勒成像也有助于评估是否存在实质血流、血肿引起的阴囊壁增厚以及阴道内是否存在血肿。尽管依赖于操作者且对假阴性描述的可能性持开放态度，但各种病例系列研究均报道了排除睾丸破裂的敏感性和特异性超过90%，这使得US成为阴囊创伤最有用的诊断工具[71]。事实证明，磁共振成像在诊断睾丸破裂方面更加可靠，尤其是在不确定病例中，但成本和在紧急情况下可能缺乏现成的可用性被认为是其一线应用的重要缺点[72]。当谈到创伤性睾丸脱位时，虽然罕见，但诊断可能相当具有挑战性，需要准确的US扫描甚至计算机体层成像来定位睾丸[73]。

2 管理

正确治疗睾丸损伤的目的是保护睾丸功能并预防长期后遗症，如生育能力受损、性腺功能减退和慢性疼痛，幸运的是，如果及时治疗，这些后遗症很少发生[74]。

只要诊断性检查排除了所有严重疾病，就可以保守治疗轻微创伤。局限于皮肤壁的睾丸挫伤或阴囊血肿无需手术干预即可安全处理，以及小于对侧睾丸3倍的血肿或血肿[75]。保守治疗包括降温治疗、消炎药和阴囊抬高支持[69]。即便如此，最初保守治疗的大面积血肿可能因发生感染或持续性疼痛而需要延迟手术治疗：在这些病例中，睾丸切除术的结局往往较差，手术结果更常见[76]。

重大创伤，如睾丸破裂、大血肿和血肿，以及穿透伤，需要及时手术干预。探查可以排空血栓、止血、去除坏死组织和修复白螈，通常使用可吸收的缝合线。在广泛且无法弥补的损害的情况下，可能需要行睾丸切除术[77]。穿透伤需要切除无活力的组织并重建受损结构。这可能涉及精索，随后进行血管造瘘术、白膜和阴囊皮肤，当损伤广泛时，也可以进行多阶段的重建[78]。睾丸脱位可能很少在麻醉下通过 US 引导复位进行，但大多数情况下，它需要手术干预。据观察，患者容易出现粘连现象，因此仔细解剖、重新定位和固定阴囊中的睾丸是正确的方法[73]。

总体而言，及时和及时地治疗睾丸创伤可产生良好的结局：如果在损伤后48-72小时内进行手术治疗，多达80%的患者设法避免睾丸切除术[51]。

Cite this chapter

Palumbo, F., Sebastiani, F., Crocerossa, F., Mondaini, N. (2023). Andrological Emergencies. In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_10

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