老年住院压力性损伤患者营养支持的最佳证据总结

研究背景

老年人为压力性损伤的高发人群，我国老年住院患者压力性损伤的患病率为3.3%。营养不良是老年住院患者发生压力性损伤的独立危险因素，营养不良与压力性损伤的发生、严重程度以及愈合时间有关，老年住院患者营养不良发生率高，许多老年住院患者的营养摄入量远低于其正常能量需求。2019年版“压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南”强调，对有压力性损伤的患者进行全面营养评估并制订个性化的营养支持计划。然而国内调查发现，ICU护士对院内压力性损伤高危患者营养护理的认知水平及行为能力较弱，国外针对70岁以上老年住院患者进行的多中心横断面调查发现，对有压力性损伤老年患者的营养护理情况并不理想。医护人员需要提高对营养支持在老年住院患者压力性损伤管理中重要性的认知，针对每例老年压力性损伤患者的治疗都应该系统地考虑营养筛查和营养支持。本研究汇总了国内外对老年住院压力性损伤患者进行营养支持的相关证据，为临床医护人员提供参考。

检索策略

按照循证资源   “6S”   模型自上向下检索   BMJ   最佳临床实践、   UpToDate   、加拿大安大略省注册护士协会（   Registered Nurses' Association of Ontario   ，   RNAO   ）网站、美国国立指南网（   National Guideline Clearinghouse   ，   NGC   ）、国际指南协作网（   Guidelines International Network   ，   GIN   ）、英国国家卫生与临床优化研究所（   National Institute for Health and Care Excellence   ，   NICE   ）网站、苏格兰学院间指南网（   Scottish Intercollegiate Guidelines Network   ，   SIGN   ）、澳大利亚 乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute Library，JBI） 循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网和万方数据库，并补充检索专业学会网站，包括欧洲压力性损伤咨询小组（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）、美国伤口造口失禁护理学会（Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，WOCN）、欧洲临床营养 与代谢学会（European Society for Clinical Nutritionand Metabolism，ESPEN）。检索时限为建库至2022年6月。 

文献纳入和排除标准

纳入标准：

研究对象为≥60岁的老年住院患者，包括任何分期的压力性损伤；关于对压力性损伤进行营养支持的研究；文献类型为指南、证据总结、临床决策、推荐实践、专家共识及系统评价。

排除标准：

已被更新的文献；已被指南采纳的系统评价；质量评价不通过的文献。    

文献质量评价标准

指南的质量评价标准采用临床指南研究与评价系统Ⅱ（appraisal of guidelines for research and evaluationⅡ，AGREE Ⅱ）。专家共识和系统评价则根据JBI质量评价工具进行独立评价。证据总结和临床决策的质量评价追溯到证据的原始文献，依据文献类型采用相应的质量评价标准进行质量评价。

纳入文献的基本特征

老年住院压力性损伤患者营养支持的最佳证据汇总

通过对老年住院压力性损伤患者实施营养支持的证据进行汇总，最终从营养风险筛查、全面营养评估、个性化营养护理计划、营养干预和健康教育5个方面进行了证据总结，形成了19条最佳证据。 

一、营养风险筛查

1  初诊时对有压力性损伤的入院老年患者使用简单、有效和可靠的工具进行营养不良风险筛查（证据等级：5级）

2  推荐使用迷你营养评估简表对有压力性损伤的老年住院患者进行营养风险筛查（证据等级：1级）

3  建议使用营养风险筛查表对有压力性损伤的老年住院患者进行营养风险筛查（证据等级：5级）

二、全面营养评估

4  有营养不良风险的老年压力性损伤住院患者，建议邀请注册营养师或营养支持团队进行全面营养评估（证据等级：2级）

5  全面营养评估：饮食评估（食物和液体）；人体测量指标评估，包括身高、体重和体重指数；病史评估；生活方式评估；生化数据/检验结果评估；侧重于营养的身体状态评估，包括肌肉萎缩、浮肿、微量营养素缺乏和功能状态（如握力）；独立进食的能力；运动能力等（证据等级：3级）

6  在初诊后72 h 内，以及患者病情发生重要变化或创口愈合延迟时，建议对所有具有营养不良风险的老年住院患者再次进行全面营养评估（证据等级：5级）

三、个性化营养护理计划

7  对于有营养不良或营养不良风险且有压力性损伤的老年住院患者，建议进行营养干预以促进愈合（证据等级：2级）

8  对于有营养不良或营养不良风险且有压力性损伤的老年住院患者，应制订和实施个性化营养护理计划并记录（证据等级：2级）

9  个性化营养护理计划应包括针对老年压力性损伤的特异型营养补充，以满足老年压力性损伤患者个体的特定营养和代谢需求，具体内容：确定个体能量、营养和液体需求；给出可监测的短期或长期营养支持目标；特异型营养补充实施说明；个性化的营养支持途径；预期治疗时间；持续动态监测和评估要求等（证据等级：5级）

10 个性化营养护理计划建议由跨学科营养支持团队负责制订，跨学科营养支持团队由老年医学专科医师负责，包括临床专科护士、营养师、药剂师等（证据等级：2级）

四、营养干预

11  如果日常饮食不能满足营养需求，在正常饮食之外两餐之间，应为有营养不良或营养不良风险且有压力性损伤的老年住院患者提供高热量、高蛋白质营养补充剂（证据等级：1级）

12  建议为营养摄入不足的老年患者每日额外补充 2 次能量密度为 6.28~10.05 kJ/ml 的口服营养补充剂，并至少持续 4 周（证据等级：5级）

13  对于有Ⅱ期或以上压力性损伤且有营养不良或营养不良风险的老年住院患者，提供富含精氨酸、维生素 C和锌的特殊营养素，可促进压力性损伤的伤口愈合（证据等级：1级）

14  为有营养不良或营养不良风险且有压力性损伤的老年住院患者提供 125.58~146.51 kJ/（kg·d）的热量供应（证据等级：2级）

15  为有营养不良或营养不良风险且有压力性损伤的老年住院患者提供 1.2~1.5 g/（kg·d）的蛋白质，并评估患者肾功能，以确保高蛋白饮食的适宜性（证据等级：2级）

16  在符合护理目标和临床条件的情况下，应为老年压力性损伤住院患者提供并鼓励其饮用充足的水或液体以补充水分，建议每天摄入 0.24 ml/（kJ·d）的液体（证据等级：5级）

17  在合并多种疾病的老年压力性损伤患者中，可在营养补充剂中添加特定氨基酸（精氨酸和谷氨酰胺）和 β-羟基 β-甲基丁酸盐，以促进压力性损伤的愈合（证据等级：4级）

18  对于通过口服营养无法满足营养需求的患有压力性损伤的老年住院患者，根据个人意愿和护理目标，讨论肠内营养或肠外营养对压力性损伤治疗的利弊，如果胃肠道功能正常，建议首选肠内营养（证据等级：2级）

五、健康教育

19  向患者、家属或照顾者提供针对老年患者压力性损伤进行营养支持的健康教育（证据等级：5级）

小  结

改善现存或潜在的临床营养状态，从根本上治疗老年住院患者的压力性损伤是临床中亟需探讨的问题。本研究对老年住院压力性损伤患者进行营养支持的最佳证据进行了总结，为解决目前临床缺少对老年住院压力性损伤患者进行营养支持的实践标准提供了循证依据。

(会讲故事的人)

参考文献

韩燕,王怀远,孙艳红,等.老年住院压力性损伤患者营养支持的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(19):2339-2344.