男科急症（1）：包茎嵌顿性水肿

男科急症包括各种急性生殖器损伤，需要专科医生立即护理。缺失或延迟治疗通常会导致永久性功能丧失，或者在某些情况下，导致受影响器官本身的丧失。急性生殖器损伤是一种特殊现象，需要专家在对患者的诊断和治疗方法方面给予特别关注。首次评估患者时，必须进行彻底的病史采集，但重要的是要记住与通常与此类疾病相关的高情绪影响相关的几个重要方面。在与患者讨论问题时需要敏感性，特别是当存在与性功能和生育能力相关的永久性功能后果的可能性时。此外，在某些情况下，可以考虑该事件的精神起源。体格检查应在安静、预留的办公室进行，并应始终包括对阴茎和睾丸以及腹部和会阴区域的完整评估。应考虑其他相关器官可能伴随的损伤，因此，体格检查可以相应延长。在某些情况下，例如，在可能发生性虐待或暴力的情况下，可能建议获取照片文件和法医材料。

表1 评估男科急诊患者的要点

包茎嵌顿

1 临床表现

包茎的定义是包皮卡在龟头冠后面，因此不可能通过向远端移动包皮以覆盖龟头来恢复其通常的解剖位置。这被认为是真正的男科急症，因为如果缩回的包皮长时间被困在冠状沟后面，静脉和淋巴引流以及动脉血流可能会逐渐受损——尽管后者通常在几小时到几天内发生。最终结果是缺血和随之而来的坏死，也可能影响尿道远端。

临床表现典型：患者主诉远端肿胀伴或不伴疼痛。包皮肿胀是另一个独特的发现，其中通常可检测到紧密的收缩组织环。建议密切注意龟头的颜色，因为苍白或深色可能表明缺血甚至即将坏死。当手法包皮回缩困难或不可能时，即可确诊。患者的病史也有助于完成诊断，因为通常发现导尿、、清洁操作和器械是触发事件，以及生殖器穿孔和皮肤病的存在。

包茎通常影响未包皮环切的男性，但如果包皮切除不完全，包皮环切患者仍可能发生副包茎[6]。受影响最大的年龄组是儿童（0.2%）、青少年和老年人（1%）：这被认为是由于缺乏日常卫生和定期性活动的情况下，生理性包皮扩张的频率较低。一般而言，每个因包皮弹性差而导致生殖器卫生困难的男性都有发生包茎旁包茎的风险。

2 管理

必须立即采取行动将包皮恢复到正常位置，防止龟头缺血和坏死。已经描述了各种技术，以在尝试复位操作之前尽量减少皮肤水肿。最常用的方法是简单地手动按压水肿包皮，同时轻轻向上拉。在尝试包皮缩小术之前，可以进行几分钟的压迫，并且可以重复。如果肿胀消退，可以将拇指按在尖端，而其他手指则轻轻向上拉包皮。可根据需要进行润滑。

文献中描述了其他方法，但通常在小型病例系列中报告。一些作者通过在阴茎远端使用纱布垫和弹性绷带10-20分钟来压迫阴茎，以减轻手动复位前的肿胀[9]。将剪开手术手套的拇指并填充局部麻醉霜而获得的“套筒”放在阴茎上约30分钟，目的是软化水肿皮肤并提供镇痛。

渗透压方法也有描述：其基本原理是创建一个梯度，允许液体通过皮肤离开水肿区域。这是通过在皮肤周围应用浸泡在甘露醇溶液中的砂糖或纱布来实现的。据报道，将透明质酸酶直接注射到肿胀的包皮中，可将滞留的液体分散在收缩性包皮内，从而轻松缓解包茎[13]。一些医生还描述了一种多次穿刺包皮以减少水肿的技术。应该注意的是，由于不适和疼痛，患者可能并不总是依从复位操作，尤其是在处理长期、严重的包茎并多次尝试复位时。在特定病例中，可考虑使用标准阻滞进行局部麻醉。如果手动复位尝试不成功，则需要对包茎进行手术治疗。背侧切开或全包皮环切术可缓解紧急情况并预防未来复发。

Cite this chapter

Palumbo, F., Sebastiani, F., Crocerossa, F., Mondaini, N. (2023). Andrological Emergencies. In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_10