尿动力学的报告与管理

布朗夫人是一位 57 岁的 para 2 + 0 女士。二十年前，在她第二次分娩（Kielland 产钳）后，她注意到从坐姿站起来时出现渗漏，同时伴有压力和急迫性尿失禁。她在别处进行了双通道膀胱测压；结果和其他笔记丢失。之后，她接受了 6 周的地托泮 5 mg TDS，但由于口干她无法耐受。没有进行骨盆底物理治疗。她告诉医生她不想再吃药了，但想动手术。她接受了阴道悬吊术，并带着 10 天的耻骨上导尿管回家。

她干燥了大约 2 年，但确实注意到持续的白天尿急。从那以后，她在坐姿起床时漏液逐渐增多。她经常不得不回到厕所才能完全恢复。

检查时，膀胱部分充盈，未见应力漏。阴道前壁不活动过度。耻骨后区域相当固定于耻骨后部，典型的阴道悬吊症，左侧多于右侧。她有 2 秒的盆底收缩微弱。

总结，临时诊断：该患者可能因失禁手术失败并伴有复发性压力性漏尿，或者她可能患有膀胱过度活动症，或者她可能同时患有这两种疾病。阻碍也可以解释她需要恢复。显然，仔细的尿动力学是必不可少的。

尿动力学结果

初始残留：90 毫升。导尿管通过时没有压痛。

首次排尿欲望 = 190 毫升。

强烈的排尿欲望 = 230 毫升。最大容量 = 380 毫升。

在充盈阶段，观察到收缩期逼尿肌收缩，Max P det 为 21 cm。仰卧自来水 = Pdet 增加到 28 cmH 2 O。

仰卧咳嗽=没有压力泄漏。

直立挑衅 = 逼尿肌压力增加至 Pdet 35 cmH 2 O 并伴有渗漏。

在多次直咳期间，患者漏出小滴液体。

筛查时，可见膀胱颈不对称的喙状结构，伴有液体渗漏。

在侧视图中，膀胱颈没有下降。

排尿性膀胱测压——Q Max 25 ml/s；Q 平均 9 毫升/秒。

流速断断续续且持续时间长，伴有腹部用力。

Q Max 的 Pdet 为 45 cmH 2 O。

最终残留物为 110 毫升。见图4.19。

图 4.19

布朗夫人的尿流动力学研究

注释

Brown 夫人的膀胱容量减少（380 毫升），充盈、仰卧自来水和直立刺激引起逼尿肌收缩，最大 Pdet 为 35。她确实有一些压力性尿失禁，尿道外观不对称，在与检查耻骨后阴道的结果保持一致（阴道悬吊术部分失败）。她的最大流量很好，但她的平均流量很差，腹部紧张表明相对流出阻塞，与初始和最终残留量 90 毫升/110 毫升（典型的阴道悬液）保持一致。

诊断：显着的逼尿肌过度活跃 (DO) 伴轻度梗阻；轻度压力性尿失禁：管理

通过膀胱训练来治疗 DO，包括骨盆底肌肉理疗。教授双排空技巧。在 6 周时，开始使用抗胆碱能药，例如达非那新（减少口干），但在 6 周后重新检查排尿后残留。如果增加，您可能需要考虑清洁间歇性自行导尿。在这种治疗后，如果压力性尿失禁持续存在，请考虑使用胶原蛋白/巨塑。

注意：如果该患者最初接受过盆底训练，并且接受了她可以耐受的替代抗胆碱能疗法，则可能不会出现目前的情况。

结论

尿流动力学测试需要仔细注意细节，包括测试期间对患者的选择和咨询、激发动作的执行以及结果分析，以获得对失禁障碍各成分的准确诊断。与可由技术人员执行的 ECG 不同，此测试需要经过培训的临床医生才能获得最多的信息。

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