第一医疗 | 市一肿瘤科联合神经外科开展OMMAYA囊植入治疗肺癌脑膜转移

近日，上海市第一人民医院北部肿瘤科联合神经外科等科室，为一位肺癌脑膜转移患者开展了头皮下OMMAYA囊（储液囊）植入及脑膜腔内药物注射术，开创了肺部肿瘤脑膜转移治疗的新路径。术后，患者只需定期抽吸囊内脑脊液即可降低颅内压力，同时可通过向OMMAYA囊内注射药物达到抗感染或抗肿瘤的作用，有助于延长生命周期。

患者李某（化名）在2019年被诊断为肺部肿瘤，并在外院接受了右肺上叶切除术+右中叶部分切除术。术后两年间病情一直控制良好，未发现转移。近来李某突然出现呕吐、头痛及双下肢无力症状，经过CT、脑脊液涂片及基因检测，考虑为肺癌脑膜转移。

肿瘤科（北）主任李琦团队在接诊李某后，认为如果直接做放疗，治疗效果不佳，反倒可能因放疗后的脑水肿而加重病情。且由于血脑屏障的存在，药物难以进入脑膜腔，直接给药也无法起到理想作用。在与神经外科团队充分讨论后，肿瘤科团队决定先行为患者进行脑脊液外引流降低颅压，并在脑膜腔内植入OMMAYA囊，以备必要时进行脑膜腔内注射。

OMMAYA囊由一个埋在头皮下的扁平储液器和一根插入侧脑室前角的引流管连接而成。手术时皮下扩张放入储液囊，颅骨钻孔打开硬膜将导管穿刺入脑室，连接导管和储液囊即可完成手术。不仅可以通过细针穿刺抽吸囊内脑脊液，以减轻头痛症状，还可以通过向OMMAYA囊内注射药物达到抗感染或者抗肿瘤的作用。

鉴于李某的脑脊液和血液测序仍然存在基因突变，治疗团队首先考虑给予靶向药物治疗。在使用三代靶向药物一个月后，患者症状并未明显改善，治疗团队改用化疗辅助免疫治疗，但效果仍不明显。在反复讨论后，治疗团队决定给与脑膜腔内药物注射。

由于脑膜腔内用药并不是纳入指南的标准治疗，用药的种类、疗程和剂量目前都尚在探索中。治疗团队充分检索了文献，结合个案报道和小规模临床研究的结果，决定采用培美曲塞颅内用药。经过三次用药后，患者脑脊液内癌细胞消失，神志转为清晰，能简单应答。

脑膜转移是转移性肿瘤治疗的难点。随着肿瘤治疗的进步，患者生存时间延长，脑转移和脑膜转移也较过去更为常见。靶向药物进入脑实质相对容易，但是很难进入脑膜腔内。通过OMMAYA囊进行控释化疗，向脑室内直接注射化疗药物，可以使药物持续地向外释放，持续有效地杀伤肿瘤细胞。此方法可以避开血脑屏障，减少全身用药产生的毒副作用，同时又提高了局部的药物浓度，是治疗神经系统肿瘤以及实体肿瘤脑转移、脑膜转移的有效手段。

通讯员/肿瘤科 周翡 王凡 李琦

宣传处 胡杨

编辑/宣传处 蔡诗诗