【原创】降低医院手术部位感染率（下篇）

作者介绍 

泰州市第四人民医院感染管理办公室

阮顺生—主管药师

耿秀霞—主任护师

孙芳—副主任护师

白玉琴  周敏

原因分析及整改措施

召开案例讨论分析会，感控科人员、科主任、护士长、手术护士及手术科室部分医师共同参与讨论分析，分析原因如下：

“人”的因素

①　医护人员缺少培训资质、技术职称较低、工作经验缺乏。

②　医护人员无菌操作观念不强，缺乏责任心、耐心。

③　医护人员外科手卫生依从性不高，手卫生不规范，无菌操作技术不规范。

④　医护人员对手术器械清洗消毒不到位，患者手术部位处理不到位、防护不到位。

⑤　保洁人员培训不到位，责任心不强，工作经验不足。

⑥　职能部门对手术室的定期检测及督查力度不够。

“机”的因素

①　手术室布局不合理，无隔离手术间。

②　层流或洁净设备安装位置不合理

③　灭菌器配备数量不足。

④　外科手卫生设施配备不足。

⑤　手术设备清洁消毒不到位。

⑥　手术室保温设备性能不佳。

“料”的因素

①　一次性耗材、消毒药械不合格。

②　洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备不足。

③　麻醉药液使用不规范。

④　抹布地巾配备不足，存在混用。

⑤　皮肤黏膜消毒剂、手消毒剂配备不足。

⑥　层流设施相关材料不足。

“法”的因素

①　手术室管理组织、制度及相关流程规范不完善

②　手术室各岗位人员职责分工不明确。

③　外科手消毒流程不规范。

④　预防使用抗菌药物不合理。

⑤　缺少感染性手术相关应急预案。

“环”的因素

①　抗菌药物使用时机不当。

②　手术部位感染控制措施落实不到位。

③　术中液体、患者保温执行不到位。

④　医疗废物处置不规范。

⑤　连台手术间清洁消毒不彻底。

⑥　手术设备术前预处理不符合要求。

医院手术部位感染发生的原因，经过大家投票并回执鱼骨图选出主要原因并作出整改措施：

“人”的因素

1.医护人员无菌操作观念不强，缺乏责任心、耐心。

2.医护人员外科手卫生依从性不高，手卫生不规范，无菌操作技术不规范。

3.医护人员对手术器械清洗消毒不到位，患者手术部位处理不到位。

整改措施

加强医护人员手卫生及无菌操作的培训及考核，使手卫生及无菌操作理念烂熟于心，并与月度绩效、年度绩效相关联，做到人人知晓规范，人人执行到位。

加强手术器械消毒的监测及通报，并督查整改到位。

加强手术部位预处理的相关培训及考核，将考核情况与手术权相关联。

“机”的因素

手术室保温设备性能不佳。

整改措施

每日进行手术室保温设备的调试，并及时维修保温性能较差的手术间。

“料”的因素

抹布地巾配备不足，存在混用。

整改措施

增加抹布地巾的配备，加强“一室一巾，一物一巾”的理念培训，职能部门同时加强相关的监督考核。

“环”的因素

1.抗菌药物使用时机不当。

2.连台手术间清洁消毒不彻底。

整改措施

医务科牵头，联合药剂科加强医护人员围手术期抗菌药物合理使用的相关培训及考核，并将考核结果与医师的抗菌药物处方权相关联。

加强连台手术清洁消毒相关注意事项的培训，同时职责部门需要加强监督考核。

4改进目标

将手术部位感染率降低至2021年7月感染率水平。

5效果确认

经过以上持续质量改进，2021年9月份，发生手术部位感染5人，感染率为0.87%，2021年10月份，仅发生1人次手术部位的感染，感染率为0.18%，环比均呈现逐渐降低的现象，同时已基本接近2021年7月份我院手术部位感染率0.16%水平。

参考文献：

[1]晓彦.手术部位感染控制[J]．中华医院感染学杂志，2009,19(14)：1853—1854.

[2]谢明水，晏文强，熊建华．手术切口感染的病原茵分布及耐药性探讨叨．中华医院感染学杂志，2008，18(6)：874—876．

[3]杨松梅.骨科手术室护理干预效果与无菌手术切口感染相关因素探讨［J］.中国伤残医学,2017,25(22)：50-52.

作者：泰州市第四人民医院院感科

编辑：宛秋