转科病人DRG亏损怎么办？还能不能转？

DRG实施之后，由于支付限制，很多科室都不想接转科过来的病人，担心超支后亏损的费用算到本科室头上，但有时候患者病情就是需要转科治疗，怎么办呢？

先说说外部政策，目前的DRG分组方案只能按一个病入组，不太支持同一次住院解决两个疾病。对于必须解决两个疾病的复杂情况，如果费用超出太多，达到高倍率病例的范围了，DRG政策会设置一个特病单议的机制：有些地区高倍率病例是按项目付费，属于除外支付的情况，但这种方式可能会引导医院往高倍率上靠；有些地区是在支付标准的基础上对超出高倍率界值的部分予以追加补偿，但怎么样都还是亏损的。

再来看看医院内部要怎么做。因为政策因素，我们要首先评估患者能不能不在同一次住院解决两个问题，可以缓一缓的先让患者回家休养一段时间再来解决第二个问题，做好医患沟通，同时要研究当地关于分解住院的判定，不要踩医保违规的红线。

如果患者病情需要转科治疗，那医院应该解决科室的顾虑。科室最担心的是要承担患者在两个科室治疗产生的亏损，前一个科室的费用也算到出院科室头上。有些医院是采取费用分摊的方法，按费用比例进行亏损的分摊，花费多就承担多一点亏损，花费少就承担少一点亏损，好像比较公平，但笔者还是觉得不够合理。

比如从ICU转出去的病人，患者入院的时候病情就很重，在ICU做了大量的治疗，病情平稳之后转去普通病房，对于这两个科室如果都要承担亏损，感觉不太合适。最好院内也设置一个特病单议机制，由科室提出申请，说明理由，经医务科、医保科审核通过后，将该病例剔除绩效扣除范围，相应的亏损由医院来承担，不计入科室绩效，这样才能避免临床科室因DRG政策因素发生推诿病人的问题。

同样，对于疑难危重症以及开展新技术的病例，也可以采取同样的方式，除了积极向医保局申请外，院内也应采取支持措施来应对DRG带来的一些副作用，尽量让临床科室无后顾之忧。

来源 | DRG打工人

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