全市首例！市中心医院东院心血管内科一病区完成我市首例预埋烟囱支架保护下经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）

日前，淄博市中心医院东院心血管内科一病区孟猛主任团队完成2例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），其中一例为我市首例预埋烟囱支架保护下经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。标志着淄博市中心医院在结构性心脏病治疗方面稳步向前发展。

第一例是一位74岁老年男性，主动脉瓣狭窄病史多年，既往“高血压、糖尿病”病史，7年前曾行冠状动脉搭桥术，此次因心功能不全入院，入院后行心脏超声示：EF：40%、主动脉瓣钙化并狭窄（重度）、主动脉瓣反流（中度）。

第二例是一位68岁老年男性，此次因胸闷喘憋入院，考虑心功能不全，完善冠脉造影可见轻度狭窄，行心脏超声示：EF：55%、主动脉瓣狭窄（重度）、主动脉瓣反流（重度）。

此两例患者心功能不全考虑由严重主动脉瓣病变所致。综合考虑患者病情，在科内充分讨论及与患者家属充分沟通下，决定行TAVR术。在麻醉手术科、超声科及介入手术科等相关科室的协同下，在齐鲁医院谷兴华教授现场指导下，科室副主任医师齐天军、副主任医师张娟、主治医师肖斐为两位患者完成手术，各置入VitaFlow II TAVA27瓣膜一枚，过程顺利，患者已顺利康复。术后1月门诊复查恢复良好。

术前，东院心血管内科一病区全体医师与谷兴华教授以及麻醉手术科、超声科、心脏大血管外科、血管外科、重症医学科等相关科室进行了充分的线上讨论。同时运用3D打印技术模拟手术过程，这也是我市首次运用3D打印技术评估TAVR术中风险。

针对此两例患者各自的病理生理及解剖学特点，制定了详细的个体化手术方案，尽量将血管损伤、传导阻滞、冠脉堵塞等风险降到最低。与此同时，麻醉手术科护士长助理袁琼团队积极准备相关手术器械，麻醉手术科副主任王青廷团队针对不同心衰高危患者制定了更安全的麻醉方案，超声医学科刘晓团队制定了更全面的超声评估方案，西院重症医学科主任马爽带领的体外膜肺氧合（ECMO）团队以及心脏大血管外科主任马刚团队、血管外科副主任于新明团队积极配合待命，为手术顺利实施保驾护航。

术中，面对第一例患者外周血管严重钙化、降主动脉迂曲、主动脉弓锐角等问题，采用了右股动脉切开作为手术入路及抓捕器辅助过弓技术顺利完成手术。

面对第二例患者主动脉弓锐角、左冠开口过低等问题，采用了抓捕器辅助过弓技术及预埋烟囱支架保护技术顺利完成手术。这也是我市TAVR术中首次应用预埋烟囱支架保护技术。

术后，科内全体医师与谷兴华教授进行了手术复盘，总结经验，不断提升团队能力。

随着人口老龄化的进展，主动脉瓣膜疾病逐年增加，严重的主动脉瓣膜疾病会出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。与传统的外科开胸的主动脉瓣置换术（SAVR）相比，TAVR无需开胸、体外循环、心脏停跳、心脏复跳等步骤，具有创伤小、麻醉时间短、术后恢复快等特点。最新研究表明，TAVR在全因死亡率方面不劣于SAVR。

近年来，淄博市中心医院东院心血管内科一病区按照院党委学科建设部署，积极与国内知名专家合作，不断完善结构性心脏病亚临床专科。

与此同时，淄博市中心医院东院心血管内科一病区积极与麻醉手术科、超声科、心脏大血管外科、血管外科、重症医学科等相关科室合作，搭建多学科合作平台，充分完善术前讨论，针对术中困难及风险制定完善的诊疗方案及多种应急预案，尽全力降低手术风险，为更多主动脉瓣疾病患者提供更安全、高效的医疗健康保障。

供稿：东院心血管内科一病区  肖斐

编辑：陈圆

审核：宣传科

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