【渡峰纪实⑤ 】外科医生看新冠用“小抄”？临床路径让医疗质量“不走形”！

随着新冠救治高峰的来临，台州恩泽医疗中心积极调动全集团资源，以”一个台州、一个恩泽，全院一盘棋、一张床”的原则打通人力、设备、床位等资源，全力做好救治工作。在集成资源过程中，全院各科室医生支援新冠诊治工作，包括至发热门诊、呼吸综合门诊支援以及和呼吸科、感染科专家混编成亚重症病区、新冠普通病区救治团队等安排，成为满足短期暴涨医疗需求的一项重要“战时举措”。这种类似“全院科室改成呼吸科”的措施，也是各大医院应对新冠特殊时期的常见手段，但从患者视角看，一位消化科甚至骨科医生来看新冠肺炎，“真的能看好病吗?”

米爽是台州医院脊柱外科的一名医生，新冠救治高峰期间，他积极参与到普通新冠患者收治工作中。1月7日，来自临海的刘师傅因新冠症状合并基础疾病，收住到米爽所在的病区。等到住院的第三天，刘师傅的新冠症状已经有了明显好转，米爽完成查房后，在系统中迅速为刘师傅点选了血气分析、电解质等几项复查项目，似乎新冠救治指南的各项内容已经烂熟于胸。“刚开始看新冠的时候因为实操经验不多，会比较紧张，开医嘱也是左思右想，后来用了医院的新冠临床路径，里面基本限定好了治疗新冠的标准流程，按照临床路径来等于专家已经在系统里帮我们打好了‘小抄’，也就快了很多。”米爽解释到。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序的方法，是当前我国医改的一大探索方向。每一条路径都会根据疾病与患者的不同情况加以区分，标准化规定相应的检查项目、用药选择、手术手段、住院时长甚至合理费用范围等等细节。将临床路径植入医院医疗信息系统，患者生病住院第一天查什么项目吃什么药、第二天接受什么治疗，系统里都限定好了可选项。医务部主任助理吴燕君打了个比方：“根据专家共识和指南，有些药物和检验、检查是必选的，也设置部分可选项目，医生可根据患者不同病情进行选择。超出临床路径的医嘱将被视为“异常”数据被系统标记和监控。相当于根据专家指导为治病订好了一个‘模具’，这样医生治疗的时候也不容易‘走形’。”

放在平日，临床路径在辅助医生决策，限制乱开药等过度医疗行为方面作用明显，为医生的“任性”封住了“天花板”；而在迎战新冠，大量医生“跨界”支援的背景下，新冠临床路径又为救治保住了医疗质量的“下限”。

台州医院感染科副主任邵辉是医院新冠临床路径的起草者之一，这条临床路径的前身即是他们病区治疗新冠的一套模板。“我们当时主要是根据国家第九套指南和国内外主流的专家建议设定的模板，帮助医生更快更精准的救治患者。后来医院选择以我们这套模板为基础搭建新冠临床路径，在全院推开后有不少外科的同事也和我们反馈说很有帮助，就算自己之前新冠救治经验不多也能在路径内标准化操作，用起来也比较便捷。”邵辉介绍，“现在国家第十套指南已经出台，我们也在根据新指南同步更新完善临床路径的内容。”

据了解，台州医院新冠临床路径自2022年12月30日开始投用后已在院内广泛应用，2023年1月1日至9日统计数据显示，主诊断为新冠病毒感染的患者诊疗过程普遍应用了该路径，入径率达到92.11%。

“虽然病人很多，但我还是相信台州医院，相信米医生，而且现在自己也感觉好了很多。”当被问起康复情况时，刘师傅如是回答。

恩泽医疗中心主任梁军波表示：在当前新冠病毒感染患者救治高峰阶段，几乎所有科室都在收住新冠感染患者，如何保障医疗质量是所有医院和科室都面临的问题，而临床路径是实施同质化诊疗疗，保障医疗质量的有效方法，当下的救治高峰是非常规情况，但非常规不代表可以放松对医疗质量的要求。“以病人为中心，视质量为生命”是恩泽一贯的信条，也是我们推广临床路径20年的初衷。新冠临床路径的实施既帮助医生高效施治，更是对患者生命健康的尊重。         

供稿 | 吴践帆

编辑 | 一帆

责编 |李沂航

审核 | 吴践帆

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