“命悬一线的12小时”，一例持续肺动脉高压合并重度感染患儿的救治历程

越来越难受了，憋喘、窒息的感觉随着我急促的呼吸没有一丝好转，有呼吸机辅助呼吸还是很累，头痛伴昏昏沉沉，眼睛睁不开，身体一动也动不了，迷迷糊糊中只感觉到好多人在围着我——

“主任，这个孩子面色及全身皮肤发绀，清理呼吸道没有分泌物，呼吸机的氧浓度已经调至100%，氧饱和度80%” “快，复苏囊加压”  

“现在时间是21：30” “主任，氧饱和度上升到98%了，心率126次/分” “好，接上呼吸机看一下”，数秒钟—— “不行，面色又开始发绀了，脉氧维持不住，复苏囊继续加压” “现在血压43/22mmhg，氧饱和度70%。” “调整气管插管、联系做床头心脏B超和胸片，看心脏和肺部情况，无创血流动力学持续监测上，留置导尿管，监测尿量……” “这个孩子是持续性肺动脉高压伴重度感染，右心室肥大，调整血管活性药物的给药速度、纠酸、地塞米松静推抗炎，甘露醇减轻脑水肿……” “白蛋白输入，准备行外周动静脉同步换血术，联系家长”……一位稍年长的医生阿姨在快速判断并指挥着，护士阿姨和医生阿姨们紧张有序的分别计算、准备用物、抢救、给药、打电话……

我渐渐失去了知觉，只能间断的听到对话……

“氧饱和度58%了！血压也维持不住……” “血气分析结果很差，继续纠酸，调整多巴胺速度，应用升压药物……”                     

 渐渐地我听不到声音了，偶尔感觉到有复苏囊帮助我呼吸，偶尔听到监护仪响亮的报警音……

“氧饱和度65%，全身苍灰色，看起来情况很不好……” “异丙肾上腺素维持，查血气分析......”

在多种药物的精准输入和复苏囊的帮助下，我又能隐隐约约地听到声音了，但强烈的窒息感丝毫没有减少，身体依然没有一点知觉......

“家长同意换血，配合抢救……” “动、静脉置管穿刺成功，可以正常使用，红细胞悬液和血浆已备好，可以换血了” “好的，进换血室！” “现在是23点，换血开始，换血前血气分析已做，肢体末梢脉氧饱和度70%左右” “精氨酸改善代谢，降低肺血管压力，左卡尼汀营养心肌，联合肺表面活性物质气管内滴注......”

我的意识随着血氧饱和度频繁的下降时有时无，靠复苏囊加压才能维持的我，不知道自己还能坚持多久……这些医生和护士阿姨们都没有放弃我……

这个孩子已经达到ECMO的治疗指征了，能不能做ECMO治疗呢？” “凝血功能太差了，又不能中断抢救，ECMO毕竟是有创治疗，现在的状态怕前期准备这一关都过不了，而且费用高......” “我们只能先用药物治疗，等孩子稍微稳定一些再行有创治疗......”  “1：30换血结束，换血顺利，目前血氧饱和度最高在75%”

感觉身上似乎能轻松一点了，可濒死感时时袭击着，让我感到痛苦、绝望，但挡不住我对生存的渴望，我盼望依偎在爸爸妈妈的怀里撒着幸福的“欢儿”......

可是，我的经历实在太难了！一出生就被胎粪包围着，就连耳朵和指甲缝都沾染自己的便便，就这样“灰头土脸”的出场了，产房的阿姨给我清理完后，我的呼吸还是很费力、血氧饱和度低，医生给我进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，仍然不能改善，随后被诊断为新生儿持续肺动脉高压(PPHN)，当地医院的医生告知我的家人病情危重，只有转上级院还有一线希望，120救护车载着全家人的希望飞奔至西安市儿童医院NICU，就是我现在的状态......

“氧饱和度80%左右，告知家长需要使用曲前列尼尔的必要性，拍片看一下肺部情况......”

迷迷糊糊不知过了多久，隐约感觉到轻柔的抚触。

哦！护士阿姨在做晨间护理了，我还是睁不开眼睛？头痛减轻了很多，但还是好晕，昏昏沉沉……

“曲前列尼尔回来了” “太好了，快维持上”———咦！这声音好熟悉，好像还是那位年长的“医生阿姨”。 “他动了！”“脉氧饱和度上来了!96%了！”“孩子肤色转红润了！”“太好了，要让孩子安静休息，使用镇痛的药物，让孩子舒服一点，避免哭闹，告诉家长孩子现在的情况” 他们你一句我一句对话，兴奋的完全听不出这一夜的疲惫，那一刻她们好像是一个完成心愿的小孩，单纯地快乐不由的溢出……

“这是一个母亲妊娠合并B族链球菌感染，羊水三度污染的PPHN小宝，应用抗感染和血管活性药物不能改善，持续的肺动脉高压合并重度感染进行性加重，当时氧合指数（OI）80，在不能耐受有创的ECMO治疗的情况下，医护配合使用换血疗法、血管活性药物、肺表面活性物质、联合降低肺动脉压力的药物最终达到了ECMO的疗效，这在国内外都是罕见的！目前孩子病情已经逐渐平稳，脉氧饱和度维持在95%以上，仍需要密切关注生命体征及无创血流动力学的改变，关注心脏负荷，随时调整药物的量……”

原来是阿姨们在晨间查房了，我眼睛睁开一条缝，朦胧的视野里投过来一缕清晨的阳光，照在她们的侧脸上，也撒在我的身上，好美、好温暖，我伸了伸慵懒的四肢，舒舒服服的进入了梦乡......

附：新生儿肺动脉高压（PPHN）是指生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房或（和）动脉导管水平血压的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状，有相对较高的死亡率。

文字：NICU  杨晓琳

图片：NICU  

排版：宣传科 侯晶晶 | 审核：宣传科 杨馥羽

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