女性尿失禁的尿流动力学检查

尿动力学是一种有用的诊断工具，用于患有下尿路功能障碍女性的检查。然而，该测试是侵入性的，并且具有必须考虑的固有风险和成本。

尿动力学原理

压力流尿动力学 (UDS) 是失禁护理提供者可以用来对女性泌尿系统症状进行更精确诊断的众多工具之一。它们不能替代良好的病史和体格检查，而且在没有临床背景的情况下，它们的孤立结果很难解释。一般来说，当临床诊断不明确时应使用尿动力学进行更基本的评估，结果将改变患者的管理。

确定是否需要进行尿动力学检查的一个简单决策辅助方法是评估诊断的不确定性，并将其乘以做出决策的风险，即错过重要诊断的风险或手术的风险。

例如，如果患者有混合性尿失禁史（压力性尿失禁 (SU)I 与急迫性尿失禁 (UUI) 的不确定性很高）并选择盆底物理治疗（风险为零，因为这对任何一种情况都有帮助），那么对 UDS 的需求为零（高 × 0 = 0），因为知道她是否确实有 SUI 或 UUI 来继续她的护理并不重要，因为 PFPT 可以治疗这两种情况。另一个例子是一名女性在持续数月的吊带手术后立即出现尿潴留，她在使用吊带之前没有排尿症状且残余物很少。在这种情况下，即使所需外科手术的风险很高（0 × 高 = 0）并且不需要 UDS，诊断的不确定性也为零。

对 UDS 的需求进行了充分调查的实例是女性压力性尿失禁的指示病例。Value 试验 [ 1 ] 将接受吊带放置的无并发症 SUI 的女性随机分配到 UDS 或手术前标准临床评估。UDS 的结果没有改变管理计划或手术结果；因此，在这个人群中，不需要它。关于 UDS 测试趋势的研究表明，自该研究发表以来，术前测试的比率有所下降 [ 2]. 对 5% 的混合性尿失禁 Medicare 受益人样本的审查发现，无论这些女性采用何种手术方法，术前 UDS 都不会改变手术后再次干预的风险，进一步强调可以在没有条件的情况下做出良好的临床决策UDS，但具有良好的病史和体格检查以及可能的非侵入性测试 [ 3 ]。

尿动力学的效用在更复杂的患者人群中进行了评估，这些患者都不是 SUI 的指示病例，在进行的 285 项研究中，由于 UDS 结果，43% 的病例改变了治疗计划，35%改变手术计划 [ 4 ]。大多数研究都使用了荧光检查，在 29.5% 的病例中获得了有用的发现。

几项研究试图评估 UDS 在预测其他失禁手术的手术结果方面的预后能力。诺布雷加等人。评估了 99 名接受骶神经调节的逼尿肌过度活动 (DO) 患者的几个尿动力学参数，不幸的是没有发现任何尿动力学参数可以预测分期手术的成功 [ 5 ]。同样，与没有 DO 的患者相比，在注射肉毒杆菌毒素之前进行 DO 的尿动力学诊断不会改变患者报告的结果 [ 6 ]。然而，在一系列男性患者中，较高的 BOOI（和升高的 PVR）确实预示着需要自行导尿的尿潴留风险较高 [ 7 ]。

然而，尿流动力学通常是泌尿外科诊断的基石，在许多临床情况下它们都是必不可少的。示例包括评估神经源性下尿路功能障碍 (NGLUTD) 的安全依从性，或区分尿潴留女性的出口梗阻或逼尿肌活动不足 (DU)。AUA 指南讨论了 UDS 的使用，女性压力性尿失禁和 OAB 指南均指出 UDS 不应用于无并发症患者的初始检查，但建议将其用于诊断目的和复杂患者[ 8、9 ]。在本章中，国际尿控协会 (ICS) 的良好尿动力学规范和术语将作为标准术语引用 [ 10 ]。

尿动力学测试替代方案

有几种无创且具有成本效益的测试方式可以在正式的压力流尿动力学研究之前或代替正式的压力流尿动力学研究。

使用 膀胱扫描仪（超声波）或经导管测量残余膀胱内尿量的排尿后残留 (PVR)是评估膀胱排空不全或潴留的极佳筛查工具。当测量值非常高或存在用于比较的该女性的基线值时，例如失禁手术前残留 0 毫升但现在残留 200 毫升的女性，此测量值特别有用。残余尿液没有确定的“正常”值 [ 11]; 在预期膀胱收缩力随年龄下降的情况下，一个好的经验法则是，如果小于一个人的年龄，残余尿是完全正常的。应指定收集方法，因为每种方法都存在误报和漏报。超声方法的假阳性结果的例子包括腹水、腹膜透析、怀孕或卵巢囊肿，其中错误地测量了膀胱外的液体。如果扫描仪未对准膀胱，或者用于收集的导管未完全放置在膀胱腔内或过早退出，则可能会导致假阴性。

尿流率测量法（简单的尿流率）以每秒毫升数的体积测量尿流的流速，当与排尿后残留物结合时，可提供有关排尿功能障碍的信息。这具有在私人环境中生理排尿的额外好处，应该在患者通常的排尿位置进行。尿流率测定被认为是 ICS 标准尿动力学测试的一部分 [ 10] 在研究前立即进行，以获得未插管尿流率和残余尿液结果。患者应该带着舒适充盈的膀胱来进行测试，并等待他们通常的排尿冲动被感觉到。尿流率测量的一个缺陷是女性在膀胱充满之前排尿，这通常会导致排尿量低（<150 cc），这很难解释，因为低排尿量流入较慢，而男性列线图排除了这些测量值。相反，如果在测试前排尿被推迟太久，尿流率测量可能会异常，膀胱过度扩张 [ 10 ]。

测量值包括最大流速 (Qmax)、平均流速 (Qave) 和排尿量。正常女性的尿流率测定值因排尿量的不同而有很大差异，这与男性不同，后者的尿流率也会随着年龄的增长而降低 [ 12 ]。实际上，与男性不同的是，关于女性正常尿流率测定的数据很少，在男性中，这种测量方法已广泛用于诊断前列腺梗阻引起的膀胱流出道梗阻 (BOO)，并具有明确的规范值 [ 13 ]。女性经常以非常高的流量排尿（>30 ml/s = 超流量），曲线呈钟形，但排尿时间比男性短。正常女性的 Qave 范围为 17 至 24 毫升/秒，Qmax 范围为 23 至 33 毫升/秒，排尿量范围为 250 至 550 毫升，残余尿通常少于 15 毫升 [ 12]. 该曲线可以描述为钟形（正常）、平坦（非常缓慢）、平尖（梗阻证据）、超流量（女性正常）和紧张模式（使用腹部肌肉以锯齿模式排尿）（图4.1）。

图 4.1

( a – c ) 同一名女性患者的尿流描记图，( a ) 峰值流量为 3 ml/s 的阻塞性狭窄，( b ) 狭窄扩张后正常流量为 22 ml/s，( c ) 狭窄后 1 年复发最大流量为 15 ml/s，具有平顶流量模式，以及 ( d ) 一名患有 SUI 的女性的超流量为 45 ml/s

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排尿日记可以提供关于测试环境之外的膀胱行为的极好生理信息，在测试环境中，结果可能会因焦虑、不适和非生理充盈率而改变。大多数测量液体摄入量和液体类型以及排尿量、紧迫感和一段时间内的渗漏事件。这些提供了白天和夜间频率的客观测量，以及比测试环境中更高的更准确的膀胱容量。这些结果可用于定制围绕液体摄入量的保守建议 [ 14 ]，并可用于测量夜间多尿指数，这对诊断夜尿症的原因至关重要。

垫测试是量化一段时间内尿液流失的简单方法。它们是通过测量湿垫减去相同数量的干产品的重量来计算的。在非月经女性中，尿垫净增加主要是尿液，但汗液和阴道分泌物也会增加体积。

短期护垫测试可通过在 15 分钟内饮用 500 毫升液体，然后在办公室佩戴护垫 1 小时完成多项规定的体育活动（例如步行和爬楼梯）来完成。任何超过 1 g 的值都被认为是尿失禁阳性。长期衬垫测试包括收集所有佩戴 24-48 小时的衬垫。24 小时内净增加 8 g 或任何单个垫上净增加 2 g 被认为是失禁 [ 12 ]。

一个简单的膀胱测压测试，也称为“眼球尿动力学”，efwef”涉及放置导管和引流尿液以测量排尿后残留物，然后使用锥形注射器用无菌盐水填充膀胱并观察液柱。伴随着紧迫感的任何上升都被认为是 DO 的一集。感觉的记录类似于标准尿动力学研究，记录了第一感觉、任何紧迫感和最大容量。然后移除导管并进行仰卧咳嗽和 Valsalva 压力测试，并直接观察任何泄漏。如果呈阴性，可将患者置于站立位置并进行动作（跳跃/下蹲），并用吸水纸巾放在会阴处咳嗽。这种方法的优点是研究速度比压力流 UDS 快得多，与连接到 UDS 导管时相比，患者可以进行更多的操作。该测试非常适合您怀疑 SUI 但需要大量活动才能激发的女性。对于您想要评估隐匿性 SUI 的脱垂女性，这是脱垂减少和未减少的理想测试，因为脱垂减少的 SUI 的存在有助于就是否需要使用预防性吊带进行咨询在 POP 修复期间。如果该测试未证明接受脱垂手术的女性存在 SUI，如果高度怀疑，正式的 UDS 是一种很好的方法 [ 这是脱垂减少和未减少的理想测试，因为脱垂减少的 SUI 的存在有助于就 POP 修复期间是否需要使用预防性吊带提供咨询。如果该测试未证明接受脱垂手术的女性存在 SUI，如果高度怀疑，正式的 UDS 是一种很好的方法 [ 这是脱垂减少和未减少的理想测试，因为脱垂减少的 SUI 的存在有助于就 POP 修复期间是否需要使用预防性吊带提供咨询。如果该测试未证明接受脱垂手术的女性存在 SUI，如果高度怀疑，正式的 UDS 是一种很好的方法 [15 ]。简单的膀胱压力测试不提供任何关于排尿压力的信息或关于 DO 的可靠信息，但非常适合诊断 SUI。

尿动力学测试和解释

如果要进行测试，您需要回答一个问题。如果执行测试的技术人员意识到手头的问题，则可以最好地优化尿动力学测试。一般来说，大多数尿动力学是为了回答以下一个或多个问题 [ 16 ]：

1. 1.这种尿失禁是压力、紧迫感还是两者兼而有之？

1. 2.在吊带或其他手术后持续失禁的女性中，她是否患有 SUI、UUI 或梗阻？

1. 3.对于患有 NGLUTD 的女性，她的泌尿道安全吗？（反流、依从性差、容量充足、DO）

1. 4.对于残余尿量增加的女性，是膀胱失张力、排尿功能障碍还是梗阻？

如果围绕回答这些问题中的一个或多个来构建测试环境，则可以更轻松地解释测试，并允许技术人员相应地定制测试。例如，对于一位在研究期间没有漏尿的女性，技术人员可以进行更多的 Valsalva 和咳嗽动作，或者将女性的体位改为站立以尝试引出 SUI，或者对于一位有尿潴留的女性，您可以允许填充到更高的体积，以给她引发排尿的最佳机会。

UDS 的抗生素和患者准备

尿动力学研究的准备应该很简单。应鼓励患者在检测当天补充水分、服用所有处方药并规律进餐。应询问所有患者有关 UTI 的体征和症状，并且至少在手术当天进行尿液分析以筛查尿路感染。UTI 的定义在许多研究中各不相同，但最好定义为尿液分析/试纸阳性加上提示 UTI 的症状和尿培养阳性 [ 17 ]。试纸尿液分析是最容易获得的，因此使用最广泛 [ 18 ]。血液、白细胞酯酶、亚硝酸盐和蛋白质呈阴性的试纸具有 98% 的预测值 [ 19]. 然而，患有 LUTS 的女性在试纸上出现阳性 LE 或亚硝酸盐的情况并不少见。尿液培养需要进行实验室评估，并且当天无法获得结果；因此，在这种情况下可以进行尿镜检查（如果有的话）以评估菌尿。在这些情况下，症状评估至关重要，因为菌尿本身并不是尿动力学检查的禁忌症。没有症状的阳性尿培养只是菌尿，不是 UTI，不需要治疗，也不会改变 UDS 结果。如果根据试纸或显微镜检查怀疑菌尿，则可以继续进行研究，但要预防性使用抗生素 [ 18 ]]. 如果女性确实出现 UTI 症状且试纸呈阳性，则她很可能患有 UTI；因此，应进行培养，并应延迟进行尿动力学检查，直到她接受治疗 [ 18 ]。

2017 年发布了一项关于尿动力学抗生素预防的最佳实践政策声明，根据现有证据，泌尿生殖系统解剖结构正常且没有危险因素的女性在发生 UDS 时不需要抗生素来预防 UTI。这包括很大比例的尿动力学患者，在这一人群中避免使用抗生素是我们可以促进抗生素管理并避免这些药物的成本和副作用的一种方式。由于术后 UTI 风险增加或他们的医疗状况会导致更严重的并发症而推荐使用抗生素的风险因素包括患有神经源性下尿路功能障碍、膀胱出口梗阻或术后升高的患者。无效残留，70岁以上，

选择的抗生素应取决于根据区域耐药模式生成的当地抗生素谱，但一般来说，单剂量双倍剂量的甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑是首选。其他需要考虑的因素包括患者过敏和对抗生素的耐受性以及之前的尿液培养，特别是那些患有复发性尿路感染或已知菌尿的女性，之前的培养可以指导抗生素的选择。有关抗生素和需要抗生素的风险因素的列表，请参阅表格，这些表格可以作为简单的参考指南张贴在您的尿动力学套件中（参见表4.1）[ 18 ]。

表 4.1 尿动力学检查后 UTI 的抗生素和危险因素

尿动力学研究的其他风险包括导尿管插入引起的尿道损伤，可以通过良好的技术和经验将其降至最低；排尿困难，可根据需要使用 Pyridium 或对乙酰氨基酚/布洛芬进行控制；有尿潴留风险的患者出现短暂性尿潴留；和患者身体或情绪上的不适，可以通过支持人员显着缓解。

围绕患者 UDS 测试的焦虑以及这种情绪困扰和身体不适对测试结果的影响是真实存在的。在高度焦虑状态下，排尿更困难，患者对您的护理的满意度也会下降。在专门的尿动力学护士对 314 名患者的体验进行调查的学术环境中，50.7% 的患者没有发现该研究在情绪上或身体上不舒服，55% 的患者认为研究体验好于预期，37% 的患者认为该研究是正如预期的那样。然而，29% 的人认为身体部分最不舒服，其中导尿管是最糟糕的部分。对于 12% 的患者来说，情绪不适是最糟糕的部分，焦虑是最常见的报告成分 (27%)，其次是尴尬 (18%)。20 ]。与常规护理相比，一项随机试验中用于减轻疼痛和焦虑的干预措施（例如音乐和信息视频）并未减轻这些症状 [ 21 ]；然而，对研究的满意度与对提供者的技术能力和隐私维护的信心有关 [ 22 ]。

UDS 研究的系统解释

有许多关于尿动力学标准的参考文献讨论了研究性能 [10、23、24、25] 的详细细微差别，这些参考文献超出了本章的范围，但仍然是良好尿动力学性能的必要阅读材料。与任何其他复杂的诊断研究一样，采用系统的阅读测试方法对于质量控制和确保不会遗漏结果非常重要。

膀胱压力图涉及通过腹部和膀胱内压力测量对膀胱进行连续的液体填充。膀胱测压以排尿许可或总膀胱容量失禁结束 [ 10]. 应规定填充溶液和速率。有两种可能的填充率。一个是最大生理充盈率，以公斤为单位的体重除以四，通常为 20-30 毫升/分钟。然而，为了方便起见，填充通常比这个生理速率更快。此外，患者在测试期间继续产生尿液（高达 25% 的体积）；因此，膀胱容量是充盈量加上产生的任何尿液。在女性中，可以使用直肠导管或阴道放置的导管测量腹压，在不适感或患者可接受性方面没有差异；然而，放置在阴道内的导管更容易丢失或排出 [ 10 ]，并且可靠性较低。

膀胱压力图部分的一个易于记忆的记忆是 4Cs（容量、顺应性、收缩、咳嗽）和 2Ss（感觉、括约肌功能），然后是研究的压力流量部分。

压力流研究在允许排尿后立即开始，并在逼尿肌压力恢复到基线或患者认为排尿完成时结束。重要的是要注意，所分析的值仅适用于自愿排尿，而不适用于失禁发作/DO 产生的渗漏。应测量以 ml/s 为单位的最大尿流量 (Qmax) 和最大流量下的逼尿肌压力 (PdetQmax) 的值，以及在 Pabd 中检测到的排尿期间的任何腹部紧张、排尿曲线的形状和括约肌松弛，记为肌电图 (EMG) 松弛。在基于时间的图表中，压力流量通常以x轴上的流量和y轴上的压力绘制。流量曲线的形状可以是平滑的弧形、平坦的或波动的[26 ]。有关系统阅读 UDS 研究的示例，请参见表4.2和图4.2 。

表 4.2 系统尿动力学阅读指南

图 4.2

系统阅读尿动力学研究。患有新发紧迫性后吊带的女性。诊断：膀胱容量小，顺应性边缘正常，无DO，无SUI，早期尿急，正常括约肌保护伴咳嗽，松弛伴排尿。在 9 ml/s 的流量和 50 cmH2O 的 PdetQmax 下，根据所有定义做出 BOO 诊断，并且透视图像显示尿液在尿道中汇集（图4.8b）

尿动力学诊断

实际上，只有少数诊断可以通过压力流尿动力学进行。这些包括 SUI、DO、逼尿肌活动不足/无张力膀胱、膀胱出口梗阻（功能性或解剖性）和膀胱顺应性差。在研究期间增加透视可以增加诊断信息，但通常不需要，除非提示存在解剖异常。在尿动力学解释过程中，如果记住这一可能的诊断列表，它会简化阅读研究。

压力性尿失禁

压力性尿失禁被定义为“在努力或体力消耗或打喷嚏或咳嗽时不自主漏尿的主诉”[ 27]. 它是根据尿动力学诊断的，在咳嗽动作期间或在没有逼尿肌收缩的情况下通过 Valsalva 表现出漏尿。在 cystometrogram 期间，在 200 ml 充盈和膀胱容量时进行 Valsalva 和一系列三个逐渐加强的咳嗽。如果在没有逼尿肌过度活动的情况下存在渗漏，则诊断为 SUI。如果观察到漏气，则将值记录为咳嗽漏气点压力 (CLPP) 或瓦氏漏气点压力 (VLPP)，最低记录值为腹部漏气点压力 (ALPP)。没有普遍接受的标准压力记录，一些记录是腹部压力读数 (Pabd)，而其他人则使用膀胱压力记录 (Pves)。咳嗽 LPP 往往比 Valsalva 具有更高的压力 [28 ]，并在观察到泄漏的确切时刻记录 CLPP 或 VLPP 压力。咳嗽是如此短暂，以至于很难确定。据观察，在研究期间，这两个值都随着膀胱容量的增加而降低，而且那些尿失禁较严重的女性往往记录的腹漏点压力较低 [ 28 ]。如果临床高度怀疑 SUI 且未观察到渗漏，则应在最大膀胱容量下重复操作（见图4.3），并让女性做额外的操作，例如从坐着到站立或跳跃（如果是）是什么导致她在家里漏水。

图 4.3

SUI：有 SUI 症状的女性在全膀胱检查中未显示，因此进行了尿动力学检查。SUI 未在 200c 下显示；因此，在 250、300 和 390 毫升时重复操作。流量上未记录小体积泄漏（黑色箭头），但在荧光透视下可见 390 毫升泄漏并伴有咳嗽

如果在尿动力学导管就位的情况下进行操作，则可能会出现尿动力学诊断 SUI 的潜在错误。尽管它是小口径 (7F) 并且大多数 SUI 女性 (>90%) 会在导尿管就位时发生渗漏，但也有一些在体检时出现 SUI 的女性在 UDS 期间未出现渗漏，拔除导尿管会“揭开面具”隋。高达 50% 的女性有 SUI 症状，但在 UDS 期间没有渗漏，一旦导管被移除，将表现出 SUI [ 29]. 这些女性不一定有高泄漏点压力，本研究中的平均 VLPP 仅为 67 cmH2O。因此，如果女性有 SUI 病史或在床边检查时发现，但在 UDS 期间未重现，则应拔除导管并重复操作。为避免在手术的压力流动部分需要新的尿动力学导管，可以完成测试的排尿部分，然后重新填充膀胱并移除导管以进行压力操作 [ 9 ]。应注意患者体位；一个只会站着漏水的女人，仰卧不会漏水，坐着也不可能漏水。因此，应在她泄漏的位置重复操作。

内括约肌缺陷对于失禁手术前的诊断在临床上很重要，因为手术成功率会降低，尤其是对于经闭孔合成吊带 [ 30 ]。这可以通过最大尿道闭合压力来诊断，由于不同的测量技术和不同的参考值，这很难解释，这取决于所使用的导管类型 [ 30 ]。因此，ALPP 更常用于诊断 ISD。ISD 最常被引用的截断值 <60 cm H2O [ 30 ]，但 ISD 的最新定义现已演变为不精确的主观诊断。国际尿控协会现在将 ISD 定义为“非常弱的尿道闭合机制”。[ 31 ]

逼尿肌过度活跃

逼尿肌过度活动被定义为在自发或被激起的充盈过程中逼尿肌压力的非自愿升高。刺激动作包括超生理充盈率、改变体位、咳嗽、大笑或洗手/流水。可伴有紧迫感，或患者意识不清（见图4.4）。

图 4.4

逼尿肌过度活动和功能障碍：患有尿失禁和骨盆疼痛的女性。38 ml 时高振幅 80 cm H2O 的 DO，无 SUI，小膀胱容量 131 ml，伴有疼痛性排尿，有梗阻证据，PdetQmax 为 56 和明显的 EMG 放电证据。（图4.8e气囊陀螺外观）

压力升高会导致收缩期间的尿液流失。没有考虑诊断 DO 的逼尿肌压力的最小阈值（图4.6中的低振幅 DO 示例），但较高的振幅和较长的收缩持续时间意味着更严重的疾病，并且可以预测 NGLUTD [ 32 ] 中的肾功能恶化。DO 在没有神经系统疾病的患者中被认为是特发性的，在有这些病症临床病史的患者中被认为是神经源性 DO [ 31 ]。这两种情况在追踪上没有明显差异，尿动力学不能用于诊断神经系统疾病。“收缩后”是持续的或新的逼尿肌压力，在流量结束后立即上升 [ 10] 并且也是 DO 的诊断。还有一种已知的“咳嗽相关逼尿肌过度活动”现象，即在咳嗽动作后立即出现 DO，患者可能将其误认为是 SUI，但在 UDS 上会明显表现为 DO [ 10 ]。见图4.5。

图 4.5

咳嗽相关 DO：咳嗽和 Valsalva 动作后立即出现 DO 发作，“咳嗽相关的逼尿肌过度活跃”，根据咳嗽后渗漏而具有 SUI 主观症状的女性

可能与 DO 混淆的常见伪影是直肠穹隆收缩或操作过程中的气体通过，这可能导致 Pabd 短暂下降 。此外，与 SUI 类似，DO 更有可能发生在直立位，因此女性在研究中至少应保持坐姿。

逼尿肌活动不足或无张力膀胱

女性膀胱排空不完全、用力排尿、流速慢或尿潴留可能是膀胱出口阻塞或膀胱收缩力差的结果。除了 UDS 期间的压力流研究外，这些诊断很难与其他任何东西区分开来。使这一诊断困境进一步复杂化的是，一些女性在 UDS 研究期间由于焦虑或不适而无法产生膀胱收缩或排尿，在这些情况下，无法做出明确的诊断。这被定义为“无法像往常一样排尿”，如果患者表示这种排尿事件不具有代表性，则应与患者讨论 [ 10 ]。

逼尿肌活动不足是一种尿动力学诊断，定义为收缩强度和/或持续时间降低，导致膀胱排空时间延长和/或未能在正常时间跨度内实现完全膀胱排空。重要的是要记住，许多女性毫无困难地自愿排尿，逼尿肌收缩非常低，或者腹部用力增加，这不是病态的。有不同的标准用于诊断女性 DU。Groutz 将其定义为 Qmax<12 ml/s，并且在两次或更多次自由尿流读数时至少有 100 ml 或 PVR 为 150 ml [ 33 ]。Abarbanel 和 Marcus 在压力流研究期间使用 PdetQmax<30 cmH2O 和 Qmax<10 ml/s 的标准 [ 34 ]，而 Gammie 等人。[ 35] 使用 PdetQmax <20 cmH2O 和 Qmax <15 ml/s，排尿率低于 90%，没有任何临床梗阻。在男性中，膀胱收缩指数已被用于定义 DU，BCI < 100 具有诊断意义 [ 13 ]。见图4.6。

在对 1015 名患有非神经源性 LUTS 的女性进行尿动力学评估的大型系列中，15% 的 DU 使用 Groutz 定义，10% 使用 Ababarnel 标准，6% 使用 Gammie 标准。后两个标准都被认为在区分患有和不患有 DU 的患者方面具有临床意义 [ 36 ]。紧张被视为 Pves 和 Pabd 压力的增加。这可以在位置变化或尝试无效 [ 10 ] 期间观察到。见图4.6。

图 4.6

逼尿肌活动不足和 DO：一位 84 岁的老人在 30 年前接受宫颈癌放射治疗后出现尿失禁和排尿用力。她的临界顺应性为 194 ml/12 cmH2O = 16。有一个小的 DO 插曲黑色箭头，没有泄漏。在压力流期间，PdetQmax = 22 cmH2O，Qmax = 9 ml/s.，应变：是-见红框 BCI=PdetQmax+5Qmax = 22 + 9 * 5 = 67

膀胱流出道梗阻

膀胱流出道梗阻 (BOO) 通常称为膀胱出口梗阻；然而，新的正确术语是膀胱流出道梗阻 [ 10 ]。由于对尿动力学诊断缺乏共识，女性 BOO 的诊断比男性更难 [ 37 ]。存在多个列线图，但所有列线图都将 BOO 描述为逼尿肌压力增加和尿流率降低。格鲁茨等人。将尿道梗阻定义为在压力-流量研究期间持续低于 12 ml/s 的低自由流速以及大于 20 cm H2O 的最大流量时的逼尿肌压力 [ 33 ]。Lemack & Zimmern 建议，排尿逼尿肌压力为 25 cm H2O 或更高且流速为 12 ml/s 或更低的女性会出现梗阻 [ 38 ]。Kuo 将膀胱流出道梗阻定义为排尿逼尿肌压力为 50 cm H2O 或更高，同时在排尿性膀胱尿道造影术中尿道狭窄 [ 39]. Blaivas 和 Groutz 基于排尿压力-流量研究期间最大逼尿肌压力的统计分析，以及重复自由尿流研究中的最大流量 Qmax，开发了一种常用的梗阻列线图。pdetQmax 大于 57 cm H2O 的患者被归类为中度或重度阻塞。pdet 低于 57 cm H2O 的患者被归类为轻度阻塞或无阻塞，具体取决于游离 Qmax 的值。在一组连续 600 名女性中，6% 为轻度梗阻，2% 为中度梗阻，不到 1% 为重度梗阻 [ 40]. 尼蒂等人。将梗阻定性定义为在存在持续逼尿肌收缩的情况下缩小的影像学证据。对于有梗阻的女性，pdetQmax 和 Qmax 的平均值分别为 43 cm H2O 和 9 ml/s 。

Akikwala [ 42 ] 在一组 91 名女性中比较了不同的诊断方法，其中 25 名女性可能患有梗阻，发现 Nitti 提出的定义具有最大的一致性 [ 42 ]。最近，Solomon 和 Greenwell [ 43 ] 创建了一个新的列线图，提出计算为 PdetQmax-2.2Qmax 的女性 BOOI。如果 fBOOI < 0，则阻塞的可能性小于 10%，如果 fBOOI > 5，则阻塞的可能性为 50%。此列线图在接受手术以缓解梗阻的女性患者群体中得到验证，其中列线图可准确预测手术后症状缓解 [ 44 ]。参见图4.2中因吊带（解剖学）导致的 BOO 示例和图4.4由于排尿功能障碍（功能性）导致的 BOO。

只有少数可能的病因可能导致女性 BOO，其中包括固定的解剖障碍，例如过度拉紧的尿道吊带、尿道狭窄、盆腔器官脱垂或恶性肿瘤。有人建议，在吊带手术后疑似梗阻的情况下不需要 UDS，因为新的显着排尿症状的临床病史基本上可以诊断梗阻，并且只有在完全存在储尿症状的情况下才需要 UDS [ 45 ]]. BOO的另一大类是功能性障碍，即出气口放松失败。这些功_同时伴有尿道和/或尿道周围横纹肌的不自主收缩。” 有时，可能会完全阻止流动。区分这些情况的最简单方法是临床病史，因为一个人只能由于神经系统疾病而毫无例外地患有 DSD。

尿动力学导管的存在被认为可能影响流速。与自由流动研究相比，Groutz 观察了 7F 导管就位时的流速，发现导管就位后流量下降 [ 46 ]；然而，其他研究并未发现同样的影响 [ 47 ]。然而，谨慎的做法似乎是，如果尿流动力学专家怀疑 UDS 期间使用导管进行尿流的有效性，则可以进行自由流以确保导管不会造成阻塞或不适，从而防止排尿。

NGB 安全或合规性差

逼尿肌漏尿点压力 (DLPP) 是在没有逼尿肌收缩或腹压升高的情况下发生尿漏的最低逼尿肌压力 [ 48 ]。在骨髓增生异常儿童中引入逼尿肌漏尿点压力测量作为上尿路恶化风险的指标 [ 48 ]。在这些患者和其他患有神经源性下尿路功能障碍的患者中，逼尿肌漏尿点压力很重要，因为高值与上尿路病变的高风险相关。与较差风险相关的绝对值历来为 40 cmH2O [ 48 ]，但在成年人群中可能更高 [ 32]. 非神经源性患者没有 DLPP，该术语经常与 ALPP 或 DO 发作时发生的渗漏相混淆。

对 NGLUTD 患者进行 UDS 研究的主要原因是他们的上尿路可能处于疾病风险中，并且其中一些尿动力学结果没有明显的症状。在一项大型系统评价中 [ 32 ]，与多发性硬化症患者相比，那些以脊柱裂和脊髓损伤作为神经学诊断的患者上尿路恶化的风险更高，特别是肾积水。膀胱顺应性差和 DLPP 高都会使患者处于危险之中。

膀胱顺应性被定义为在充盈性膀胱测压期间随着逼尿肌压力的升高而发生的体积变化（参见图4.7）。

图 4.7

顺应性计算：实心黄色区域表示用于顺应性计算的最佳压力-体积关系。请注意，在计算中仅使用初始顺应性曲线，而不是终末顺应性或逼尿肌过度活动的发作

此计算忽略了逼尿肌过度活动的任何发作，这些会使计算更加困难。此外，持续的膀胱收缩可以模拟膀胱顺应性的丧失，但如果停止充盈细胞计数则会减弱。这是确定压力升高是溶解氧还是顺应性损失的好方法。正常顺应性的临界值从 <10 到 <30 ml/cmH2O 不等，但在大多数神经系统完好无损的个体的顺应性中，它远远超过 100 ml/cmH2O。

逼尿肌过度活动是 NGLUTD 患者的常见发现，发生率约为 60% [ 32 ]，并且是尿失禁的明确解释。收缩的 Pdetmax 范围为 35 至 115 cmH2O，高于 75 cmH2O 的压力是 UUTD 的独立危险因素 [ 32 ]。收缩的持续时间从 48 秒到 236 秒不等，持续时间更长预示着肾积水（236 秒对 114 秒）。DSD 见于多达 44% 的 NGLUTD 患者，并且是 UUTD 的另一个预测因子。

透视下的解剖学诊断

在 UDS 期间使用基于造影剂的膀胱填充介质同时进行荧光检查可提供额外的解剖信息，同时增加了荧光检查设备的负担以及对患者和尿动力学专家的辐射暴露。附加信息可能非常有益，特别是在 NGLUTD 人群中 [ 49 ]，在这些人群中可以清楚地看到膀胱输尿管反流和膀胱颈异常。透视检查可能有益的其他人群是有滞留的女性，可以看到阻塞源，并有助于诊断吊带阻塞位置、作为阻塞源的盆腔器官脱垂以及排尿功能障碍的经典陀螺膀胱。其他发现可能包括尿道憩室、膀胱憩室或小梁（图 1 和 2）。4.8和4.9）。

图 4.8

尿道透视检查结果：( a ) 排尿时可见的原发性膀胱颈梗阻，( b ) 造影剂停留在吊带水平，造影剂汇集，( c ) MS 女性的 DSD 和小梁状膀胱，( d )严重的 BOO，在远端尿道放置吊带，导致尿道大量阻塞和空洞膨胀，( e ) 排尿功能障碍伴有空洞的顶部膀胱，( f ) 偶然发现尿道憩室

图 4.9

膀胱和输尿管荧光检查发现：( a ) 神经源性膀胱 4 级双侧反流，( b ) 大膀胱憩室，( c ) 膀胱膨出导致排空时 BOO，( d ) 严重膀胱小梁导致圣诞树状膀胱与膀胱顺应性差有关

结论

尿流动力学是诊断女性 LUTD 的有力工具，最适用于侵入性较小的检查无法做出诊断且准确诊断对患者治疗很重要的情况。最好系统地进行尿流动力学解释，注意追踪中的伪影和了解患者的临床状况，以确保结果一致。当在进行测试之前制定清晰简洁的诊断问题以确保获得最准确的结果时，尿动力学测试也更有用。尿动力学可以可靠地诊断 SUI、DO、DU、BOO 和膀胱顺应性差，并且增加透视可以在需要的地方进一步识别那些选定患者的解剖异常。

Cite this chapter

Cameron, A.P. (2022). Urodynamic Testing of Female Incontinence. In: Cameron, A.P. (eds) Female Urinary Incontinence. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-84352-6_4

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