女性尿失禁行为疗法和生活方式改变

推荐用于治疗女性尿失禁的初始管理包括行为疗法和生活方式改变。这些治疗包括饮食调整、液体和咖啡因管理、减少酒精和烟草摄入、定时排尿和膀胱训练、肠道管理、锻炼、减肥以及关于吸收产品和皮肤护理的建议。鉴于它们的风险极小且具有潜在有效性，这些疗法被认为是女性尿失禁管理的一线疗法，应推荐给在高风险和侵入性疗法之前寻求护理的女性。

大多数临床实践指南建议将行为疗法作为女性尿失禁 (UI) 的初始治疗方法。这些干预措施差异很大，可能包括液体管理、饮食改变、避免膀胱刺激物、定时排尿、膀胱训练、肠功能管理、锻炼、减肥以及关于吸收产品和皮肤保护的建议。虽然支持这些干预措施的证据往往有限，但它们通常风险低且费用低廉。这些因素支持将它们尽早纳入治疗算法。

在许多情况下缺乏支持这些治疗的证据，因为这些干预措施难以研究。行为疗法和生活方式的改变很难标准化和监测。高质量的前瞻性干预研究很少见；因此，围绕该主题的大部分文献本质上都是观察性的。往往会针对行为干预的组合报告结果，这使得对结果的解释变得困难。患者的依从性也是一个挑战，因为可能很难评估患者对行为建议的依从程度。一些证据支持将行为疗法与其他疗法结合使用。例如，在多中心随机试验 BE-DRI 中，增加了行为疗法（包括膀胱训练和液体管理，1 ]。

美国泌尿外科协会（AUA）、美国泌尿妇科协会（AUGS）和美国妇产科医师学会（ACOG）发布的指南文件都推荐在女性UI的初始治疗中使用行为疗法，通常包括盆底肌肉锻炼和该类别中的培训计划[ 2、3、4 ]。确实存在高质量的证据支持使用盆底肌肉锻炼和训练来治疗压力性和急迫性尿失禁（见第7章）。

在本章中，我们将讨论针对女性 UI 的其他行为治疗，其中许多可能被视为改变生活方式。在以下部分中，我们回顾了每种行为干预并总结了支持其用于治疗女性 UI 和其他泌尿系统症状的可用证据。表6.1列出了本章讨论的干预措施、可能推荐的患者以及支持每项措施的证据说明。虽然了解与 UI 行为治疗相关的可用证据很重要，但这些治疗通常风险低且成本低，并且可能对女性有其他健康益处。因此，它们通常可以在初始评估之后和侵入性或昂贵的测试之前立即实施。图6.1演示了我们在对 UI 进行初步评估后向患者提供的教育讲义，其中包含与许多这些生活方式改变相关的说明和建议。

图 6.1

描述尿失禁和其他泌尿系统症状的行为治疗和生活方式改变的患者教育讲义

饮食

饮食和液体的改变构成了尿失禁行为管理的很大一部分。许多关于饮食改变和对膀胱功能的影响的文献都使用饮食作为减肥的代表，这种关系将在后续部分进一步研究。关于特定的饮食成分及其与压力性尿失禁的关系，Dallosso 等人。[ 5 , 6 , 7 ] 发现，摄入饱和脂肪和单不饱和脂肪可能会增加压力性 UI 的风险，而摄入面包/淀粉和蔬菜可能会降低风险。在观察特定营养素时，一项大型流行病学研究发现锌和维生素 B12 的摄入与女性压力性尿失禁有关 [5、6、7 ]。_ _ _

鉴于泌尿生殖组织（膀胱、尿道、阴道上皮、肌肉和骨盆筋膜）中雌激素受体的鉴定，已经研究了食用富含植物雌激素的食物与应激性 UI、膀胱过度活动症 (OAB)、和下尿路症状 (LUTS)。然而，一项评估富含大豆的饮食的随机试验显示，与控制饮食相比，在整体 LUTS 或 UI 管理方面没有改善，假设通过植物雌激素增加循环雌激素 [ 8 ]。同样，Waetjen 等人。[ 9] 发现报告的三种植物雌激素类（异黄酮、香豆雌醇或木酚素）的膳食摄入量与更年期过渡期妇女出现任何类型的尿失禁（压力或尿急）之间没有关联。

关于尿急、尿频、尿急 UI 和 OAB，许多围绕饮食调整的建议都涉及避免食用可能使尿液成分酸化或刺激膀胱的食物，例如柑橘类产品。在一项纵向队列研究中，Curto 等人。[ 6] 发现补充维生素 C 的使用量高于推荐的每日摄入量与女性白天尿液储存症状的几率较高有关，但从食物和饮料中摄入较高的基线维生素 C 与尿急症状的几率较低有关。在一项针对 2060 名女性的观察性、基于人群的流行病学研究中也看到了类似的结果。在这项研究中，高剂量摄入维生素 C 和钙与 UI 症状呈正相关，而食物和饮料中的维生素 C 和 β-隐黄质与排尿症状呈负相关 [ 10 ]。总的来说，这些研究表明，维生素 C 补充剂超过适度的可吸收剂量（>250 毫克/天）可能会刺激膀胱，应该避免。

达洛索等人。[ 6 ] 在一项纵向研究中报告说，较高的维生素 D ( P  = 0.008)、蛋白质 ( P  = 0.03) 和钾 ( P  = 0.05) 摄入量与新 OAB 风险降低显着相关。这些结果未在一项随机双盲、安慰剂对照试验中得到证实，试验对象是患有急迫性尿失禁和维生素 D 不足的绝经后妇女，与安慰剂相比。在该试验中，每周使用 50,000 IU 维生素 D3 治疗后，紧急 UI 事件减少了 43%，但与安慰剂相比（紧急 UI 事件减少了 28%），这没有达到统计学显着性，除了黑人女性（她们减少了 63%，而安慰剂组减少了 23%）[ 11]. 为了进一步评估维生素 D 在逼尿肌收缩调节中的作用，Markland 等人。[ 12 ] 在护士健康研究 I 和 II 中对近 73,000 名老年和中年女性进行了分析，发现几乎没有证据表明维生素 D 摄入量与 UI 的发展之间存在关系。从宏量营养素水平来看，Dallosso 等人。[ 6 ] 发现蔬菜、面包和鸡肉的摄入量增加可降低 OAB 发作的风险。

大多数与特定饮食成分和 UI 相关的研究结果都是流行病学的，代表的关联可能不是因果关系。因此，很难为 UI 的治疗和/或预防制定具体的饮食建议，并且可能最好建议患者摄入均衡饮食以促进整体健康。

体液和咖啡因管理

也许最广泛推荐的用于管理 UI 和其他泌尿系统症状的行为改变集中在液体和咖啡因管理上。AUA 和AUGS /ACOG 都推荐液体管理作为一线行为改变[ 2、3、4 ]。建议通常强调对消耗的液体量进行全面管理并避免刺激性液体，尤其是咖啡因。尽管有这些建议并且专家们就液体管理的重要性达成了共识，但可用的文献是多种多样的。例如，在审查护士健康研究队列时，Townsend 等人。[ 13]，发现总液体摄入量与 UI 事件风险之间没有关联（风险比 1.04，95% CI 0.98–1.10 比较液体摄入量的最高和最低五分位数）。在尿失禁类型的分析中，总液体摄入量与突发压力、尿急或混合性尿失禁的风险无关。

具体关于压力 UI，Dallosso 等人。[ 6 ] 报道，在一项前瞻性队列研究中，碳酸饮料是压力性 UI 和 OAB 发作的重要危险因素。一项为期 4 周的随机、前瞻性交叉研究，旨在确定咖啡因限制和液体摄入量变化对压力性 UI 女性泌尿系统症状的影响。在这项试验中，Swithinbank 等人。[ 14] 确定当比较液体减少的一周与基线或液体增加的一周时，减少液体摄入量减少尿失禁和频率发作。然而，与基线相比，增加液体的那一周并没有增加失禁事件。作者得出结论，减少液体可改善泌尿系统症状，虽然女性必须保持每日充足的液体摄入量以避免脱水，但作为保守治疗的一部分，应建议她们少喝液体以改善症状 [ 14 ]。

对 OAB 和急迫性 UI 患者的研究通常表明液体摄入量与症状之间呈正相关 [ 15 ]。女性在体液增加时会出现频率和尿急症状，而在体液减少时会出现频率和尿急症状。特别是关于失禁，结果往往更加复杂，而且一般来说，大多数患者很难坚持液体方案 [ 15 ]。在对十项干预性和观察性研究的系统评价中，Callan 等人。[ 16] 报告减少液体摄入量有利于减少 OAB 症状。这些作者还发现，在观察性研究中增加液体摄入量与 OAB 症状恶化有关，但在干预性研究中没有发现症状差异。

咖啡因的消费量超过世界上任何其他兴奋剂，它具有利尿作用，还可能通过增加逼尿肌压力和促进逼尿肌兴奋性来影响膀胱 [ 17 ]。大量文献已发表关于咖啡因摄入对泌尿系统症状的影响，减少咖啡因通常被认为是 UI 行为管理的一部分。在多项研究中，咖啡因减少与尿频、尿急和 OAB 生活质量评分降低相关 [ 15 ]。虽然有一些相互矛盾的文献，但 Bradley 等人的系统回顾。[ 15] 指出，“总体证据表明咖啡因和尿失禁之间存在弱正相关，但尿失禁类型的结果相互矛盾。”

护士健康研究前瞻性地调查了总咖啡因摄入量（由食物频率问卷确定）与 UI 发生率之间的关联，包括压力、紧迫感和混合 UI。对 65,176 名女性进行了超过 4 年的随访，发现咖啡因摄入量最高与最低的女性每周尿失禁的风险略有增加（RR 1.19，95% CI 1.06–1.34，比较 >450 与 < 150 毫克/天），随着摄入量的增加风险增加的显着趋势也是如此（趋势P = 0.01）。较高的每日咖啡因摄入量（大致相当于每天 ≥ 4 杯咖啡或 ≥ 10 杯/罐含咖啡因的茶或苏打水），但不是较低的水平，与女性紧急 UI 的风险适度增加有关 [ 18]. 在纵向检查护士健康研究时，长期咖啡因摄入与中度尿失禁女性 2 年以上 UI 进展的风险无关 [ 19 ]。

全国健康和营养检查调查是一项全国代表性调查，发现最高四分位数（204 毫克/天）的咖啡因摄入量与任何 UI 相关（患病率比值比 (POR) 1.47，95% CI 1.07–2.01 )，但不是中度/重度 UI (POR 1.42, 95% CI 0.98–2.07)。作者得出结论，适度摄入咖啡因仍然是 UI 多组分治疗的合理部分 [ 17 ]。同样，Maserejian 等人。[ 20 ] 发现，与摄入量减少或不变的类别相比，每天至少增加 2 份咖啡摄入量的女性患尿急症的几率高 64%（P = 0.003）。最近增加汽水摄入量的女性，尤其是含咖啡因的无糖汽水，症状评分、尿急和 LUTS 进展更高。这些发现支持限制含咖啡因饮料摄入量的建议。在一项小型膀胱测压研究中，检查前 30 分钟摄入 4.5 mg/kg 的咖啡因会导致利尿、充盈时感觉阈值降低、流速和排尿量增加，这表明咖啡因可以促进早期尿急和尿频 [ 21 ]。咖啡因摄入量与 OAB 之间可能存在剂量依赖性正相关关系 [ 22 ]。

一个仍然存在的问题是，一般液体限制或咖啡因限制是否对患有 UI 的女性具有更大的影响。齐默恩等人。[ 23 ] 建议一般液体管理说明（每天摄入 50 至 70 盎司液体）有助于减少服用抗胆碱能药物的女性的紧迫性 UI 症状，但额外的个性化说明以及其他行为疗法几乎无助于进一步改善结果。西格尔等。[ 24 ] 发现总液体摄入量的四分位数与每日排尿次数增加之间存在显着关系 ( P  < 0.001)，含咖啡因液体摄入量的四分位数与紧急 UI 的严重程度增加之间存在显着关系 ( P = 0.038）。液体摄入的类型和体积与尿频和尿急 UI 的症状显着相关。他们得出结论，摄入越来越多的总液体量与尿频显着相关，摄入大量含咖啡因的液体与尿急尿频相关。

相反，两项小型随机试验并未发现限制咖啡因摄入比一般液体减少对 UI 有好处。一项小型随机交叉研究测试了咖啡因限制以及压力和紧迫性 UI 女性的液体摄入量变化，发现从含咖啡因饮料变为不含咖啡因饮料对症状没有影响，而整体液体摄入量减少导致频率和尿失禁发作减少 [ 14 ] ]. 最后，Schimpf 等人。[ 25] 完成了一项随机试验，旨在通过消除潜在刺激性饮料（包括咖啡因、人造甜味剂、柑橘和酒精）同时保持摄入量稳定来测试治疗 OAB 的常见临床建议。作者报告说，与对照组相比，减少潜在刺激性饮料的摄入量并未导致排尿频率降低 [ 26 ]。紧迫症状和烦扰评分也没有变化。总之，目前的证据表明，减少潜在刺激性饮料的摄入量（包括含咖啡因的饮料）可能比减少总液体摄入量对 UI 和 OAB 症状的影响小。

烟酒

考虑到饮酒具有镇静作用、损害活动能力和利尿作用，饮酒也被视为 UI 管理中的一种可改变行为 [ 27 ]。2017 年发表的一项系统评价报告称，与酒精和泌尿系统症状相关的信息有限且结果不一致 [ 15 ]。尽管酒精可能会影响当前饮酒者的紧迫感和频率症状，但研究结果因摄入水平和症状亚型而异。未发现 UI 类型与酒精摄入量之间存在关联 [ 15 ]。

还检查了烟草使用及其对 LUTS 的影响，戒烟仍然是管理泌尿系统症状的推荐行为改变。一些研究提供证据表明烟草使用与压力 [ 28、29 ] 、尿急和混合性尿失禁 [ 30 ] 以及任何（未指定）类型的尿失禁 [ 30、31、32 ]之间呈正相关。六项研究未发现相关性，一项研究发现偶尔 UI 与当前吸烟之间呈负相关 [ 15 ]。汉内斯特等人。[ 31] 显示当前、过去和重度吸烟与各种失禁措施之间的混合结果。以前和现在吸烟与尿失禁有关，但仅适用于每天吸烟超过 20 支的人。无论香烟的数量如何，严重的尿失禁都与吸烟有关。

达洛索等人。[ 6 ] 发现吸烟与 OAB 风险之间存在显着关联，当前吸烟者患 OAB 的可能性是不吸烟者的 1.44 倍。在一般 OAB 或 LUTS（而不是具体的失禁）的广泛证据类别中，有一些一致和一些不一致的发现。少量证据表明以前和/或现在吸烟与女性的吸烟频率有关。两项研究表明紧迫感与当前烟草使用之间存在正相关关系 [ 33 , 34 ]，而两项研究则没有 [ 35 , 36 ]。马塞雷吉安等人。[ 37 ] 发现女性吸烟者患 LUTS 的可能性是女性吸烟者的两倍，尤其是贮藏症状 (OR = 2.15, 95% CI: 1.30–3.56,P  = 0.003)，与从不吸烟者和建议戒烟者相比。

单项研究表明，吸烟与女性的最大咳嗽峰值 [ 28 ]、咳嗽漏气点压力和咳嗽产生的最大膀胱内压之间呈正相关 [ 38 ]。检查严重UI的两项研究显示出正相关 [ 15 ]。综上所述，研究表明烟草与泌尿系统症状之间可能存在关联。虽然不是确定的，但考虑到戒烟的额外健康益处，将其纳入 UI 的行为建议是合理的。

定时排尿

除了改变液体摄入量外，UI 管理的一个常见行为改变是定时或提示排尿。与膀胱训练（如下所述）不同，此修改的目标不是增加排尿间隔时间、排尿量或膀胱容量，而是鼓励定期排空膀胱以减少 UI，而 UI 更常发生在较高的膀胱容量时 [ 39 ] . 大多数与这种做法相关的证据是“提示排尿”，这是一种定时排尿，经常用于认知功能障碍患者和辅助生活情况下，在这种情况下，护理人员或家庭成员会提示患者定期排尿。

一项对纳入 674 名患者（大部分为女性）的 9 项试验的回顾性分析比较了促使排尿与无提示排尿的情况，但有限的证据表明这两种方法是否能改善尿失禁 [ 40 ]。作者的理论是，提示性排尿的增加在短期内减少了失禁发作。在最近的 Cochrane 评论中，研究了固定间隔或定时排尿对认知能力下降和行动不便的老年女性 UI 的管理，由 298 名女性组成的两项试验提供的证据不足以支持这种治疗。然而，鉴于潜在伤害的低风险和其他治疗对该人群的高风险（如药物副作用）的可能性，促使排尿仍然被认为是一种合理的治疗选择 [ 41]. 或者，Holroyd-Leduc 等人。[ 42 ] 报告说，几项随机试验研究了由护理人员发起的提示排尿的作用，结果显示比通常的失禁相关护理（包括定期检查和更换湿衣服和床上用品）更好。

虽然缺乏证据，但大多数专家建议对患有紧急 UI 和 OAB 的患者进行定时或计划排尿，特别是那些没有报告显着排尿频率，或者膀胱日记显示排尿间隔较长或经常在排尿前发生失禁的患者。

膀胱训练

膀胱训练是一种行为治疗策略，它鼓励有尿急和尿频症状以及混合性和压力性 UI 的患者逐渐增加排尿间隔时间，从而增加膀胱容量并可能减少渗漏和尿急感 [ 39 ]。这项技术于 1966 年首次被描述，最初要求患者每隔 1-2 小时排尿一次。根据症状的严重程度，排尿间隔以半小时为增量增加，直至达到 3.5 小时 [ 43 ]]. 膀胱训练通常需要完整的认知、高度积极的患者和固定的排尿时间表，无论是否有排尿的冲动。确切的训练技术因研究而异，但都涉及逐渐增加空隙之间时间间隔的策略。在 ESTEEM 试验的方案中，膀胱训练被描述为“多组分干预，涉及患者关于下尿路功能的教育、设置增量排尿时间表以及教授冲动控制技术以推迟排尿和遵守时间表”[ 44 ]。

1996 年，戴维斯等人。[ 43 ] 对 50 名尿频、尿急和急迫性尿失禁患者进行了住院研究。在出院时，他们报告说 80% 的女性主观上已经治愈并得到了令人满意的改善。然而，在 12-29 个月后回复邮寄调查的患者中，这种成功率下降到 32%。Visco 等人回应了维持严格排尿时间表的困难。[ 45 ] 得出的结论是，现实世界中膀胱训练的成功率可能大大低于强化临床试验中所描述的，因为 55% 的研究对象从未开始过膀胱训练或不接受治疗。纽曼等人。[ 44] 报告说，使用意向治疗模型的随机试验显示膀胱训练后 UI 平均减少 60-80%。2004 年的一篇 Cochrane 综述报告说，膀胱训练可能有助于身心健康的人使用这种方法，但可能需要数月才能见效 [ 46 ]。作者初步得出结论，有限的证据表明膀胱训练可能有助于 UI 的治疗；由于试验质量参差不齐且规模较小，因此结果不太确定，因此该建议有所缓和 [ 46 ]。

一项研究检查了膀胱训练后尿动力学参数的变化，但未发现可测量的变化。基于此，Elser 等人。[ 47 ] 得出结论，临床改善发生的机制仍然未知。膀胱训练有效性的可能机制包括 (1) 改善对膀胱感觉和尿道闭合的中枢控制和/或 (2) 以增加下泌尿系统“储备能力”的方式改变个人行为，因为了解导致膀胱的情况获得泄漏 [ 44 ]。患有 UI 的患者，尤其是尿急患者，通常经常排尿以避免出现这种症状。这种行为会导致功能性膀胱容量减少，进而可能使尿急症状持续存在。

许多研究人员已经检查了膀胱训练和其他治疗 UI 的管理策略。例如，马蒂亚森等人。[ 48 ] 报道服用托特罗定和进行膀胱训练的患者排尿频率的中位数百分比降低比单独服用托特罗定的患者更大（33% 对 25%，P  < 0.001）。联合治疗组的每次排尿量增加百分比中位数也更大（31% vs 20% P  < 0.001）。怀曼等人。[ 49] 检查了膀胱训练、带生物反馈的骨盆肌肉锻炼或联合疗法是否对 UI 的治疗更有益，并发现联合疗法在管理方面具有最大的即时疗效，无论尿动力学诊断如何。然而，在治疗后 3 个月，所有三种干预措施的结果相似，表明具体治疗可能不如结构化干预计划重要。在 Cochrane 综述中，作者报告说没有足够的证据来确定膀胱训练作为其他疗法的补充是否有用 [ 46 ]。

排尿策略（包括定时或提示排尿和膀胱训练）的好处包括它们对所有 UI 类型（压力、紧迫性和混合）的风险最小、成本低和潜在疗效。因此，它们仍然是理想的一线疗法，应在更具侵入性和/或昂贵的诊断测试或治疗措施之前考虑。

肠道管理

治疗 UI 和其他 LUTS 的常见行为建议是管理/调节肠功能。便秘与泌尿系统症状的共同发生在儿科人群中已得到证实，称为功能障碍性消除综合征[ 50、51 ]。事实上，便秘的治疗缓解了 90% 的儿童日间失禁，并消除了尿路感染的复发 [ 50 ]。虽然这种联系在成年女性中没有得到很好的证实，但文献普遍支持正常肠功能有助于正常膀胱功能的理论。在对 2812 名社区女性的二次分析中，Cameron 等人。[ 52] 发现有排便困难的女性 LUTS 发生率增加 [ 52 ]。具体而言，排便困难的女性更容易出现夜尿（平均 1.8 ± 0.1 对 1.3 ± 0.0）、尿急（47.6 对 29.2%）、日间尿频增加（平均 8.2 ± 0.3 对 7.2 ± 0.1）、排尿困难（ 22.9% 对 13.7%），以及膀胱排空不完全的感觉（55.6% 对 28.2%）。

膀胱和肠功能之间关系的确切病理生理学仍然有些不清楚。一种被提出的机制是延迟粪便排出需要肛门外括约肌和耻骨直肠肌收缩，直到粪便紧迫感消退。如果这种行为随着时间的推移持续下去，直肠会变得过度扩张，盆底肌肉组织会过度紧张，这本身会导致泌尿系统症状的发展 [ 53 ]。此外，完整的直肠和乙状结肠可能会对膀胱施加外部压力，降低功能容量或可能刺激膀胱壁的牵张感受器，引发逼尿肌收缩 [ 53、54 ]]. 最后，脊髓或骨盆神经的共享神经通路中发生的与排便功能障碍相关的信号也可能导致调节膀胱功能的中枢神经系统发生改变 [ 55 ]。影响两个器官功能（或功能障碍）的共同神经通路理论得到了治疗肠道和膀胱症状的成功支持，该疗法通过骶神经刺激在 S3 孔中放置相同的导线 [ 56 ]。

虽然需要进一步的研究来证实治疗成年女性的肠道症状可以改善膀胱症状，但这些措施仍然是初始治疗建议的一部分，而且肯定没有害处。大多数情况下，这涉及推荐针对便秘的肠道养生法，例如定期使用大便软化剂、纤维补充剂或泻药，这些都是针对个别患者的状况和症状量身定制的。应询问患有 LUTS 的女性是否有排便症状，考虑到它们之间可能存在的相互关系，应同时解决这些问题。

锻炼

大多数与使用运动来控制 UI 相关的证据都涉及运动计划以实现减肥，从而改善失禁症状。然而，研究还表明，自称活动量低于同龄其他人的个体更容易出现压力性尿失禁，而体力活动水平低与 OAB 发展风险增加显着相关 [ 6 ]。或者，在另一个极端，参加举重或CrossFit等高强度体育活动的女性可能会经历更高的UI [ 57、58、59 ]]. 这些女性报告称在运动期间采取了预防措施来防止尿失禁，例如在锻炼前排空膀胱、穿深色裤子以及在锻炼期间进行凯格尔运动 [ 59 ]。

骨盆底肌肉锻炼在 UI 治疗中的应用在第 1 章中进行了回顾。7 . 然而，一些研究已经检查了改良的普拉提或瑜伽计划的表现，这些计划结合了骨盆底强化以提高依从性和完成骨盆底锻炼方案的积极性。海因等。[ 60 ]，在一项为期 12 周的试点研究中，鉴于难以单独维持盆底常规，提出盆底强化普拉提计划的表现可能是有益的。他们报告说，尿失禁分数有所提高，并且对该计划的依从性很高。同样，在一项试点随机试验中，Lausen 等人。[ 61] 报道了将骨盆底肌肉锻炼作为改良普拉提课程的一部分以增加执行这些锻炼的动力的好处。最后，在一项针对患有压力性 UI 的老年女性的小型随机试验中，与单独进行盆底肌肉训练相比，重量训练结合盆底肌肉训练可以更早地改善 UI [ 62 ]。

在一项单中心随机试验中，Huang 等人。[ 63 ] 发现居住在社区的患有 UI 的女性通过小组课程和家庭练习成功地实施了基于瑜伽的干预。完成为期 3 个月的瑜伽课程的女性尿失禁频率平均减少了 76%，而完成了时间等效的肌肉拉伸和强化课程的女性则减少了 56%。他们得出结论，瑜伽有可能为女性提供基于社区的 UI 管理，尽管尚不清楚这是否优于其他体育活动。尽管有这些有前途的研究，但最近的 Cochrane 评论得出结论，瑜伽或改良普拉提方案在 UI 管理中的作用仍然不确定，因为大多数试验规模较小且存在高偏倚风险 [ 64 ]].

减肥

肥胖是一个严重的公共卫生问题，对女性生活的许多方面都有影响，包括节制。肥胖是压力性 UI 发作的公认风险因素 [ 6 ]。事实上，在整个成年生活中，女性较高的体重指数 (BMI) 与压力和严重尿失禁的症状有关。自成年早期起就超重或肥胖的女性患严重尿失禁的风险是其两倍多 [ 65 ]。因此，重要的是鼓励女性在所有年龄段保持正常体重，这既可以作为预防失禁发展的手段，也可以作为失禁出现后的管理手段。

肥胖与紧迫性尿失禁之间的关联尚不清楚，但肥胖与压力性尿失禁之间的作用机制很可能是 BMI 与腹围和几种尿动力学指标之间的正相关关系。里希特等人。[ 66 ] 表明，在超重和肥胖的压力性 UI 队列中，随着 BMI 或腹围的增加，腹内压和膀胱内压会逐渐增加。随着体重的增加，女性在压力事件中似乎更接近她们的失禁阈值。Fuganti 等人。[ 38] 表明，与 BMI 较低的女性相比，肥胖女性咳嗽时的最大膀胱内峰值压力更高。这些研究表明，减轻体重可以通过降低咳嗽和其他活动期间的膀胱内压力来减少尿失禁。

减肥对 UI 的影响在具有里程碑意义的“通过饮食和锻炼减少尿失禁计划”(PRIDE) 试验中得到证实 [ 66 ]。在 PRIDE 中，每周至少有 10 次 UI 发作的超重和肥胖女性被随机分配到为期 6 个月的减肥计划或结构化教育计划。在 6 个月时，与体重减轻 1.6%（1.5 公斤）和失禁事件减少 28% ( P = 0.01）。与对照组相比，干预组的压力性尿失禁发作频率也有更大程度的降低，但紧迫性尿失禁发作的频率没有降低。作者得出结论，行为减肥干预降低了超重和肥胖女性自我报告的 UI 发作频率 [ 67 ]。

在 PRIDE 研究人群中，通过 18 个月的随访，体重减轻与 UI 改善之间的联系得以维持 [ 67 ]。在 12 个月时，干预组报告称每周压力性 UI 事件减少百分比更高（65% 对 47%，P < 0.001)，并且与基线相比，更大比例的人每周总和压力性 UI 事件至少减少了 70%。在 18 个月时，干预组中有更大比例的女性在急迫性尿失禁发作方面也有超过 70% 的改善，但各组之间在压力和尿失禁总发作方面的差异并不显着。作者得出结论，在 12 个月内，减肥干预减少了压力性尿失禁发作的频率，并在 18 个月内提高了患者对尿失禁的满意度 [ 68 ]。

虽然不属于行为矫正领域，但减肥手术导致的体重减轻也被证明可以改善肥胖女性的 UI。几项研究支持减肥手术后体重减轻改善了临床上显着的 UI [ 69、70、71 ]，并且这种改善似乎在减肥手术后维持 1 至 5 年[ 72、73 ]。

AUGS 系统审查小组研究了减肥干预对超重和肥胖女性的 LUTS 和 UI 的影响 [ 74]. 他们确定了高质量的证据，表明行为减肥在 1 至 2.9 年内将压力性 UI 的患病率降低了 15% 至 18%，将总体 UI 的患病率降低了 12% 至 17%。这种改善是在体重减轻 5% 到 10% 后出现的，进一步减轻体重的额外好处微乎其微。这些干预措施的长期影响证据的确定性较低：效果似乎随着时间的推移而减弱，这可能是由于体重重新增加所致。关于行为减肥对紧急 UI 和 OAB 症状的益处，证据的确定性为中等到低。没有随机试验评估手术减重对泌尿系统症状的影响，关于这个问题的证据水平很低 [ 74 ]。

吸水产品和皮肤保护

对于尽管接受治疗仍继续经历 UI 的女性，吸收性产品和皮肤保护对于维持生活质量和避免失禁相关性皮炎很重要。大约 9% 的失禁治疗年度费用用于吸收性产品 [ 75、76 ] ，并且87 % 的 60 岁及以上的社区生活女性使用垫子来控制她们的失禁 [ 77 ]。这些产品需要可靠且不显眼[ 77、78 ]。女性从许多来源获得有关此类产品的信息，但大多数最终采用反复试验的方法来选择产品。因此，医疗保健提供者应在评估失禁期间提供有关吸收性产品的信息 [ 79].

经历过轻度 UI 的女性可以从四种主要设计的吸水产品中进行选择：一次性插入垫、一次性月经垫、带一体式垫的可洗内衣和可洗插入物 [ 80 ]。Cochrane 审查发现比较这些产品的数据有限，但根据一项符合条件的研究得出的结论是，在防止渗漏、总体可接受性和偏好方面，一次性插入物优于月经垫，后者优于带一体式垫的可洗内衣，后者优于可洗插入。可洗或一次性选项在皮肤健康方面没有明显差异。大多数女性更喜欢一次性垫，但这些通常是更昂贵的选择 [ 80 ]。

根据包含两项符合条件的试验的 Cochrane 评价，经历中度至重度尿失禁的女性可能从一次性“引体向上”式产品中获益最多，尽管费用不菲。一次性插入物是一种更便宜的替代品，但可能无法提供足够的保护。同样，似乎没有特定的设计对皮肤健康更好或更坏。最终，女性对吸收性产品设计有不同的选择和偏好，使用多种选择的组合可能是最合适和最具成本效益的 [ 81 ]。

还应考虑清洁、保湿和保护失禁女性的外阴和会阴皮肤。当尿液（或粪便）与皮肤接触时，会发生尿失禁相关性皮炎，范围从发红、肿胀、渗出、结痂和脱屑变化到皮肤完整性丧失 [ 39 ]。可能发生继发感染，如局部念珠菌病。为避免此类并发症，应向失禁患者推荐皮肤护理方案。皮肤护理方案包括在每次尿失禁后使用会阴清洁剂（不是香皂或洗手皂）进行清洁、保湿（使用甘油、羊毛脂或矿物油）以及使用防潮层（例如凡士林、羊毛脂、氧化锌）以防止刺激物和水分 [ 39 ]。

有限的研究检查了皮肤护理产品在成人中预防失禁相关性皮炎的作用 [ 82 ]。在 Pather 等人的评论中。[ 83 ]，作者得出结论，包括使用局部屏障产品在内的皮肤护理方案有利于预防和治疗与 UI 相关的皮炎，但没有证据表明任何特定产品具有更好的效果。另一项系统评价表明，与传统肥皂和水相比，会阴部皮肤清洁剂可有效预防失禁相关性皮炎和维持皮肤屏障功能 [ 84 ]].尽管证据有限，但为经历失禁的女性提供清洁、保湿和保护外阴和会阴皮肤的方案是失禁护理的一个重要方面。

结论

建议将各种行为和生活方式的改变作为UI女性的初始治疗。支持这些建议的证据基础总体上很薄弱，基本上是观察性的，很少有随机试验有助于这一领域。

Cite this chapter

Kenne, K., Bradley, C.S. (2022). Behavioral Therapy and Lifestyle Modifications for the Management of Urinary Incontinence in Women. In: Cameron, A.P. (eds) Female Urinary Incontinence. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-84352-6_6

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