38岁突发脑梗竟是感染后剧烈咳嗽引发的？

38岁突发脑梗，感染后出现这类症状要警惕！

伴随着救护车的急救声响起，又一位病人送到了急诊室，在新冠肆虐的日子里，这样的场景已经，每天无数次在急诊室上演。

但这次情况不同，患者是一位38岁的男性，突然出现右侧上下肢无力，家属急呼120送至我院。

突然出现的偏瘫，绝大多数的情况，都是脑血管病，其中脑梗死是更加常见的，少部分病人是脑出血。因此，急诊室医师立刻将患者送到CT室，予患者头部CT以及脑血管灌注，脑血管成像检查。

检查结果排除了脑出血，以及蛛网膜下腔出血，但左侧脑组织的血流灌注明显比右侧差。

这提示，左侧脑组织有缺血，但是看脑血管检查，完全没有脑血管狭窄，或者闭塞的征象。仔细询问患者的发病情况，患者自觉左侧眼眶周围疼痛比较明显，神经内科查体还能发现患者的左眼眼裂比右眼小。

这些症状和体征，都是在脑梗死的病人当中非常少见的，可为什么会在这个患者身上，同时出现？

患者是青年人，青年脑梗死的病人，有一个比较少见的病因，那就是血管夹层。

血管夹层

血管夹层是血管的内膜撕裂，由于内膜撕裂，会产生疼痛，疼痛的部位，可能是在夹层形成的部分，也可能放射到其他部位。

颈动脉的夹层，可以放射到眼眶，因为，颈动脉的痛觉是由三叉神经的下颌支支配，该支受刺激后所产生的疼痛，可以放射到三叉神经上颌支或者是眼支，这就是神经科经典的放散性痛，这也是患者左侧眼眶疼痛的原因。

那么患者左侧眼裂变小是什么原因？

眼交感神经，经眶上裂出颅后，分为两支，分别攀附颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉夹层，可以造成眼交感神经的颈内动脉分支的损伤，进而出现何纳氏综合征，也就是眼裂变小，瞳孔变小，眼球轻度内陷（简称为“三小”）。

但是由于颈外动脉未损伤，攀附颈外动脉的眼交感神经分支不受累，因此，患者没有同侧面部无汗的表现，这也是同颅内血管病导致，眼交感神经损害，出现“三小”，伴有同侧面部无汗的鉴别要点。

此外，由于血管夹层内膜撕裂，内膜和中膜之间形成假腔，假腔逐渐增大，导致血管腔也就是真腔，逐渐变小甚至闭塞，进而导致颅内缺血，出现对侧肢体的瘫痪，因此，颈动脉夹层的三联征，眶周疼痛、何纳氏征及对侧肢体无力（也就是经典的何纳氏交叉瘫），是颈动脉夹层的经典表现。

正是因为，有了以上的分析，所以，在影像学没有办法短时间内完全显示病灶的情况下，给患者行脑血管造影检查，检查结果提示，左侧颈内动脉夹层（下图箭头所示），夹层远端血管闭塞。

颈动脉夹层是颈动脉支架的适应症，确诊之后立即给患者，入颈动脉支架，其后颅内血管再通（下图箭头所示）。

原因：外伤、咳嗽···

颈动脉夹层最常见的原因是，头颈部的外伤。

此外，长时间用力的咳嗽，或者擤鼻涕，也是造成夹层的一种原因，还曾经有报道，做比较剧烈的头颈部按摩造成夹层。

该患者正是由于新冠感染后，持续性咳嗽，在剧烈咳嗽之后突然出现的症状。

因此，在此也提醒大家，新冠感染后，尽量不要剧烈的咳嗽，或者是频繁擤鼻涕。

如果在剧烈咳嗽，或者是头外伤后，出现了颈部或者眶周的疼痛，要高度警惕动脉夹层，如果出现了肢体的无力，必须要立刻就诊。

但新冠感染后，

咳嗽、鼻塞、流鼻涕是主要症状，

针对这些症状，应该怎么办？

如果咳嗽比较频繁，可以用点复方甘草合剂，这个药物的止咳效果比较好。

如果咳嗽非常厉害，就需要在医生的指导下使用复方甲氧那明胶囊（高血压患者慎用）、苏黄止咳胶囊等来进行止咳。

如果出现痰多、咳痰费力的情况，可以用点化痰药物，咨询医生后服用切诺桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索口服溶液。

止咳化痰药患者可以根据自身情况来进行酌情加减，但不能用过量或者频次用得过多。

不同的人咳嗽的时间长短不一，有的人7—10天左右慢慢能缓解，有的人时间稍微长一点，可能会持续2—3周甚至1个月。

对于普通咳嗽，建议大家多喝水，忌口油腻、辛辣食物，少说话；剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，可适当服用镇咳药物。

供稿：神经内科