【协和医疗】高难度！超长时！多学科！解救鼻咽癌患者摆脱病痛困扰

67岁的老张5年前有鼻咽癌放疗病史，最近一个月出现剧烈头痛伴鼻腔恶臭味，当地医院查磁共振考虑鼻咽癌复发并完全包裹左侧颈内动脉，这让当地医生束手无策，建议老张寻求我院耳鼻咽喉科王德生教授团队的帮助。

王德生教授接诊患者，阅片后考虑患者并非单纯的鼻咽癌复发，应该是鼻咽癌复发合并鼻咽癌放疗后的远期并发症“颅底骨坏死”才会有剧烈头痛和恶臭味，随后的电子鼻咽镜检查初步证实了这个判断。

进一步检查发现，患者颅底肿瘤巨大，完全包裹左侧颈内动脉，侵犯颞下窝肌肉、后组颅神经、颅底骨质等重要结构，由于合并颅底骨坏死，如选择放化疗将加重骨坏死的程度，如贸然手术可能导致术中灾难性的颈内动脉大出血，肿瘤难以根治性切除，如直接结扎颈内动脉可能造成患者偏瘫甚至昏迷、死亡。手术后患者颅底创面裸露可能导致进一步的感染坏死，术后必须做到可靠有效的颅底修复，才能让患者度过术后的风险难关。

▲肿瘤累及广泛，完全包饶左侧颈内动脉

▲肿瘤累及上至颅底、下至口咽

面对这些困难，王德生教授根据既往处理鼻咽癌放疗后复发、残留、坏死的丰富经验，组织了介入科、神经外科、麻醉科、重症医学科等多学科讨论，决定由介入科为患者先进行颈动脉DSA检查，术中做患侧颈内动脉球囊闭塞试验(BOT)评估健侧血管代偿情况，如BOT阴性，可将患侧血管栓塞闭塞，手术的时候直接切除颈内动脉，如BOT阳性，则只能植入颈内动脉覆膜支架或搭桥手术。

最终DSA检查中BOT是阴性的，介入科将颈内动脉做了栓塞，栓塞后患者未出现神经系统缺血症状、体征。

经过充分的术前准备，王德生教授团队用9个小时完成了“气管切开+经鼻联合经口内镜颅底肿瘤切除+颅底骨坏死清创+颏下瓣制备、转移颅底修复术”。术中将肿瘤包饶的颈内动脉咽旁段和岩骨段与肿瘤一起完整切除。术后患者的头痛、恶臭味完全改善，鼻内镜复查见皮瓣生长良好，经过悉心的术后护理，患者顺利拔除气切套管后出院。

CT可见鼻咽颅底骨质广泛坏死

切除受肿瘤包裹的颈内动脉

制备颏下带蒂皮瓣用于修复颅底创面

<向左滑动查看图片>  

王德生教授团队擅长用微创的方式解决鼻咽癌相关的外科问题，例如鼻咽癌放疗后局部残留或复发、颈部（包括咽后）淋巴结残留复发、放疗后骨坏死、海绵窦等深部病灶难以活检等情况，甚至可以根治性切除一部分已累及颅内的病例。相比于二次放疗，内镜手术在治疗后并发症发生率、患者生活质量、住院费用等方面均有明显优势，治疗后生存率方面也有一定优势。

该案例充分体现了多学科诊疗模式在复杂颅底肿瘤疾病中的优势，该手术的开展也标志着我院耳鼻咽喉科在鼻咽癌微创手术领域已经达到国内先进水平。同时也体现了协和人不因疫情困难时期延误患者诊治的坚强决心，协和人必将努力做好人民的“医”靠。

END    

撰稿：耳鼻咽喉科

责编：黄怡晨

编审：苏   萍