国家医保局新副局长上任，多次发文谈DRG/DIP改革

来源 | 赛柏蓝

作者 | 陈芋 

01、 53岁上任副局长、曾为人社部社保中心副主任

1月10日，人社部发布国务院任免国家工作人员公告，任命黄华波为国家医保局副局长。  

黄华波，湖北孝感人，1970年1月生，1996年7月参加工作，在职研究生学历，经济学博士。

公开资料显示，黄华波曾任人社部社会保险事业管理中心副主任，2018年5月国家医保局正式挂牌后，黄华波先后任监管组副主任、基金监管司司长、医药服务管理司司长等职务，现被任命为国家医保局副局长。

包括黄华波在内，国家医保局目前共有四位副局长，另三位分别为施子海、李滔、颜清辉。   

这位新任副局长的履历与颜清辉以及国家医保局原副局长陈金甫有着相似之处——均曾在人力资源社会保障部任职。

据悉，颜清辉曾任人社部医疗保险司处长、工伤保险司副司长，2013年至2018年任人社部医疗保险司副司长，目前为国家医保局副局长；陈金甫曾在2008年至2018年间任人社部医疗保险司副司长、司长，2018年起任国家医保局副局长，已于去年9月退休卸任。

除办公室外，国家医保局还有其它六个内设机构，包括规划财务和法规司、待遇保障司、医药服务管理司、医药价格和招标采购司、基金监管司、机关党委（人事司），各司具体职能可参考下图：  

（截自国家医保局官网）

02、多次发文谈DRG/DIP支付改革

截至今日（1月12日）下午，国家医保局官网暂未更新最新的人事组成及其负责领域。

黄华波近一年发布于“中国医疗保险”公众号的5篇署名文章中，出现频次最高的3个词汇分别是“医保”“改革”“DRG/DIP”，分别被提及189次、153次、140次。 

“中国医疗保险”公众号   2022年黄华波署名文章词频分析  

（数据统计&制图：赛柏蓝）

2011年5月，人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRG）付费办法，进入DRG早期探索时期。 

十年后，国家医保局于2021年发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（ 原文见文末附2，以下简称《计划》），DRG/DIP支付方式改革从“30+71”（30个城市DRG付费国家试点+71个城市DIP付费国家试点）走向全面覆盖，同时分四个方面，提出共16项工作任务。   中国卫生信息与健康医疗大数据学会中医药专委会委员、执业医师齐正伟曾表示，按国外经验DRG模式试点周期一般是3-5年。   此前，中国已经历了2019年的顶层设计、2020年的模拟运行、2021年的试点区实际付费，2023年将进一步向全国推进。

《计划》指出，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

03、DRG/DIP改革加速行业分化部分产品将被“拒之门外”

从量化指标来看，《计划》要求统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖， 每年进度应分别不低于70%、80%、90% ，2024年启动地区须于两年内完成。  

有业内人士认为，DRG/DIP支付方式改革前期需要大量样本、数据作参考，以判断费用合理性，在初期“要求70%还是时间紧、任务重”。 

比如，有的地区启动初期难点是领导决心和部门共识，有的地区缺乏启动资金，有的地区数据清洗、测算和病种分组困难，有的地方系统建设和功能开发上线成为障碍……黄华波认为，这需要各地针对当地实际锁定难点集中攻关。   他还表示，DRG/DIP改革关键还是靠人来推动来实现。 

无论是医保部门还是具体医疗机构，都需要大量精准掌握DRG/DIP付费原理和规范标准，熟练使用DRG/DIP付费工具的主管领导和业务骨干。 

按照《计划》中“双百行动计划”的要求——国家医保局每年培训省级骨干100人（含省级医保局分管领导、医药处负责人、业务骨干各1人）；地市业务骨干100人（新启动改革地区各1人），黄华波预计，再用几年的时间，全国医保和医疗机构可以培训出一大批精通DRG/DIP付费的业务骨干。  

此外，DRG/DIP支付改革从来不是单线运行，其与医保谈判药品“双通道”管理、带量采购等构成的组合正在更新药品的市场准入标准。

从市场角度看，这些改革会加速医药行业的分化与重构，提高行业集中度，而那些缺乏成本优势、临床价值、创新能力、市场准入条件的产品都将被拒之于公立医院门外。  

附1：“中国医疗保险”2022年黄华波署名文章《黄华波：DRG/DIP改革的4个基本问题》 《DRG/DIP改革正在对医改格局、行业生态产生深远影响》 《DRG/DIP支付方式改革属性和实践逻辑探讨》 《医保支付方式改革取得积极进展》 《DRG/DIP支付方式改革潜在风险防范分析》

附2：DRG/DIP支付方式改革三年行动计划