冠脉CT发现临界狭窄，支架做不做？（血流储备分数）

社区会遇到一些胸痛的中老年居民，去医院看病，然后做冠脉CT发现有狭窄，说是有冠心病，然后就要决定做支架。这样的冠脉支架的决定是否过于草率？总体上来讲，冠脉CT这项检查阴性的预测价值更高。这句话什么意思呢？就是冠脉CT正常，没看见有什么问题，这个可信度更高一些，那么对于冠脉CT检查出来的狭窄、斑块、钙化，在决定下一步处理之前，还需要进一步评估。对于血管狭窄的评估，诊断技术有了很大的进步。对于早年的临床实践来讲，就觉得这个地方窄了，就要考虑放支架，后来发现其实有些人狭窄了，但生活完全不受限制，什么活动都不耽误，甚至还跑马拉松，什么都能干，进一步研究发现，没有缺血的证据，进行功能性检测（比如说运动试验，比如说运动同位素心肌显像）完全不缺血。怎么理解这个事情呢？这就提示冠脉血管的生理学或者是功能学检查的重要性。医生发现了用流量、流体力学的方法可以计算是否缺血。血流储备分数(FFR)是指存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供血区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流的比值，以此来证实狭窄是否是由心肌缺血引起。血流储备分数需要了解一下。

病例介绍 

患者年龄：59岁

患者性别： 男

间断性胸痛2年，加重1个月。

选择性冠脉CT结果示(图)：左主干正常，左前降支近中段狭窄30%，血流排空缓慢，回旋支正常，右冠状动脉后降支近段狭窄60%～70%，血流排空缓慢。考虑病变为临界病变，而对后降支病变行血流储备分数(FFR)测定，FFR值为0.82(图)。因病变FFR>0.80，考虑后降支狭窄与胸痛症状无直接关系。因患者冠状动脉血流速度缓慢，胸痛发作频繁，运动平板试验阳性，考虑其胸痛症状与心肌微循环功能异常有关。进而采用冠状动脉压力／温度导丝测量了右冠状动脉的血流储备(CFR)和微循环阻力系数(IMR)，结果CFR值1.9，IMR值68 U(图2)，提示患者存在冠状动脉微循环障碍。

临床诊断考虑微循环心绞痛，遂调整药物治疗方案，加用尼可地尔5 mg，每日3次。

出院后随访，患者胸痛症状明显好转，日常活动不受限。

出院2个月后复查平板运动试验结果阴性。

病例图片

既往笔记

血流储备分数

2023-01-11

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