【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——胶原瘤、斑块型汗管瘤、大疱性类天疱疮【附读片视频】

皮肤作为人体最大的器官，皮肤疾病一般分为炎症性疾病、软组织病变、皮肤肿瘤、皮肤感染、全身性疾病渉及皮肤比如说系统性红斑狼疮等，总共大概有3000种左右。另外，还许多器官疾病都涉及到皮肤，在所有病理亚专科中，皮肤病理以复杂著称。

衡道医学新媒体联合上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科打造的“皮肤病理读片系列”正式在“衡道病理”公众号和视频号上线，该系列内容聚焦皮肤疾病病理诊断，由刘业强教授亲自带教读片，结合实践经验进行诊断要点总结和鉴别诊断分析。希望后续能为广大病理同仁带来更多有价值的皮肤病理内容！

第22期

病史信息：

41岁，男性，左膝部皮疹5年余

镜下所见：

初步诊断：神经纤维瘤

最终诊断：胶原瘤

诊断要点解析：

1.组织病理学可见胶原呈条索样增生及成熟的胶原纤维。

2.临床可见左膝部表面光滑肿物，色白，质硬，提示无血管成分。

鉴别诊断：

本例需与皮肤纤维瘤鉴别。皮肤纤维瘤表现为红褐色隆起皮面的、角化过度性皮肤结节，直径通常<1cm，组织病理表现为上方表皮不规则增生，基底部色素增加，真表皮间多可见无浸润带，在疏松的胶原样基质或黏液样基质内可见成束的梭形长细胞，据此可与本例鉴别。

讲解视频：

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第23期

病史信息：

71岁男性，“鼻部皮疹数年，增大1年”。

鼻部可见一类圆形灰褐色斑片，中间微隆起，色素分布尚均匀，边界欠清，无明显破溃糜烂。

镜下所见

初步诊断：色痣

最终诊断：斑块型汗管瘤

诊断要点解析：

1、皮损较大，呈灰褐色斑块样；

2、病理：表皮轻度不规则增生，真皮内可见数个基底样细胞条索及团块，局部可见管腔形成，简直胶原硬化伴嗜碱性变。

鉴别诊断：

本例主要与微囊肿附属器癌鉴别：

微囊肿附属器癌呈浸润性生长，具有亲神经性，可向各附属器分化。斑块状汗管瘤主要病变部位在真皮中上部，无浸润性生长，主要向汗腺导管条索状分化。

讲解视频：

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第24期

病史信息：

57岁女性，“躯干四肢发疹伴痒半年余”。

躯干四肢多发红斑、水疱，部分破溃形成糜烂、结痂，可见大量抓痕。

镜下所见：

初步诊断：疱疹样天疱疮、

最终诊断：大疱性类天疱疮

诊断要点解析：

1、躯干四肢多发浮肿性红斑、紧张性水疱，瘙痒显著。

2、病理：表皮增生，局部海绵形成，基底层空泡化改变，真皮乳头水肿，真皮浅层血管周围稀疏的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

3、免疫病理：IgG沿基底膜带线状沉积，BP180抗体：210.8 U/ml (参考值<20)。

鉴别诊断：

本例主要与荨麻疹鉴别：

荨麻疹无表皮改变，血管周围炎症较稀疏。大疱性类天疱疮为II型炎症反应，镜下可见海绵皮炎及真皮浅层血管周围嗜酸性粒细胞浸润。取材部位不典型时，诊断需结合临床及免疫病理。

讲解视频：

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读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申康多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡、雨桐和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

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