如何提高医务人员手卫生依从性

医务人员的手是医院感染传播的重要途径之一，因此医务人员手卫生质量直接关系到医院感染防控措施的效果。

据报道，通过清洁、抑制或杀死手部微生物的手卫生方法可以降低30％的医院内感染，所以医务人员的手卫生越来越引起人们的关注。

世界卫生组织(WHO)历来倡导医务人员手卫生，许多国家卫生管理部门乃至世界卫生组织都先后颁布医疗机构人员手卫生指南和相应的规范或标准。

大量研究显示，目前医务人员手卫生依从率普遍比较低，在不同等级医院、不同类型ICU、不同人群(医生、护士、护工、实习生等)、不同职称之间其对手卫生的认知、依从性均有差异。

医务人员在操作前的手卫生依从性较操作后的手卫生依从性差，脱手套后和诊疗护理两病人之间手依从性较差，而在非工作状态(如下班前、喝水时)手卫生依从性相对较高。

提高ICU手卫生依从性的有效措施

01    、强化培训加强对医务人员培训教育被公认为提高手卫生依从性的有效措施之一，全方位的培训是提高手卫生依从性的强大推动器。

把所有医务人员均列入培训范围，包括工勤人员。

工勤人员是工作人员中重要组成部分，因他们普遍文化层次较低，对手卫生必要性和重要性的认识较医护人员更低，而接触病人的血液、体液的机会更多，常常需要承担大部分清洁消毒处理工作，故护工的手卫生不可忽视。

02    、有目的的设置培训内容，培训要求明确手卫生重要意义、手卫生相关知识规范、手卫生指征及方法。

在手卫生知识培训中应重点加强对认知正确率较低的部分内容的培训，把手卫生指证和方法作为重点。

医务人员在职培训方法形式有多种多样，如集中讲座、科室组织学习、印发资料、分发教育手册、各种图解和指南上墙等都很有效引。

03    、改善手卫生设施，考虑到便捷性和高效性。

洗手池数量充足、位置合理，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套，有感应或长柄肘碰式水龙头，适宜的水温，充足的一次性干手纸巾，提供含醇快速手消毒剂，以利于手卫生执行。

合理配备快速手消毒剂。在ICU的病房门口、走廊、每个床边放置速干手消毒液，尤其是在离洗手池较远的病床，可避免因工作过分紧张造成没有足够的时间洗手，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时遵从手卫生指南，提高工作效率。

含乙醇或异丙醇类快速手消毒液或消毒凝胶杀菌速度快、效果可靠、干爽，成为近年来发展较快的一类快速手消毒产品。

用含乙醇和三氯生制备的护肤型手消毒或手消毒凝胶直接均匀搓涂于手部，增加护肤功能；

特别是手消毒凝胶很好解决了液体撒漏问题，增加了使用的方便性，特别适用于隔离病房和重症监护病房。

有效的手干燥是重要的减少转移共栖或剩余污染物的表面引。

传统的在暖空气干燥时擦手可能抵消细菌数量的减少。加拿大多伦多康复协会的一个研究团队还开发了一种可穿戴的手部防感染系统、可以监督并提高洗手的频率。

04    、加强监管，有文献报道当医生意识到他们的洗手行为被监督时，洗手依从性为61％，而无人监督时洗手依从性就会降低。

实施手卫生目标管理，优化监测方法，将传统的洗手后监测改为动态随机监测，提高医务人员对平时工作中实际手卫生质量的认识，使医务人员手卫生合格率明显提高。

通过改善手卫生设施、完善制度、组织培训、内部监督反馈制度、患者满意度调查的外部监督及倡导患者手卫生行为，也使得医务人员手卫生依从性得到提高，医院感染率明显下降。

虽然目前手卫生现状还不能令人满意，但通过人们努力采取综合干预措施手卫生依从性正日趋提高，而且随着人们感控意识不断增强，不久的未来手卫生依从性定会有很大改观。

来源：感控Science

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