新冠病人为什么推荐的糖皮质激素是地塞米松和甲泼尼龙？

今天新冠督导，孔主任和王主任都问起了同一个问题：你们的新冠病使用的是哪种糖皮质激素？‍‍‍‍

之后，大夫们就问我：我们一般的脓毒症休克推荐应用的糖皮质激素是氢化可的松，但新冠病人为什么推荐的却是地塞米松和甲泼尼龙？‍‍‍‍

其实，我们的新冠，特别是重症的新冠病人，也是一种特殊的脓毒症，只不过它在一部分病人，而且是相当一部分病人中，表现出了过度的免疫反应，对此类病人过度免疫损伤止损的最好办法就是：应用糖皮质激素的抗炎做用。

糖皮质激素中抗炎做用较差的氢化可的松要达到相当的抗炎强度，其应用效量肯定要比抗炎做用是它25倍的地塞米松大的多，也高是说，要取得相当的抗炎强度，它的应用剂量要达到地塞米松的25倍，其相应的副作用也会水涨船高。

其实，地塞米松在此也不是个完美的选择，因为，不是所有的新冠病人都适合糖皮质激素治疗。如果病人不存在过度免疫，短时间应用地塞米松的副作用也不会太大，但由于地塞米松的作用时间过长，即使我们停药后，它的作用和副作用也还会持续36～72小时。而相较于地塞米松，甲泼尼龙虽然抗炎强度只有氢化可的松的5倍，但其生物半衰期也只有12～36小时。所以，如果病人没有明确的免疫增强的指征，而你只是想试一下糖皮质激素是否有效，我还是建议你用甲强龙；如果病人确定有免疫增强或者应用了甲强龙有效，你感觉病人需要长时间应用，你还可以选择作用时间较长的地塞米松、倍他米松等药物。

而我们一般的脓毒症病人应用糖皮质激素的作用主要是弥补脓毒症病人相对的肾上腺皮质功能不足，这时候我们当然要选择更加生理的氢化可的松了。

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