畸形阴茎（2）：包茎和副包茎

1 定义和流行病学

     包皮是龟头周围的皮肤，生理上包皮粘附龟头直到生命3-4岁（生理性包茎）。随着阴茎的生长，上皮积聚在包皮下，并在包皮和形成包皮囊的龟头之间产生渐进的分离。不到5%的新生儿包皮完全可伸缩，这种情况随着生长而逐渐改变。约90%的儿童在出生3岁时包皮可完全回缩。包茎被定义为包皮不能缩回龟头的情况。包茎可以持续超过3岁，在这种情况下可能被认为是病理性的;在7岁儿童中的发病率为8%，在17岁男孩中逐渐降至1%。

1.1 病理 生理

包茎的危险因素是创伤（试图回缩）、复发性或慢性包皮炎、慢性炎症性疾病，如闭塞性干燥性炎 （BXO），这种疾病的特征是包皮远端的硬化性收缩环与水肿相关，导致包皮持续无法回缩（图 9.1).其明确诊断基于组织学特征：角化过度伴海绵状血管滤泡性萎缩伴基底细胞积水变性、带状慢性炎症细胞浸润伴胶原蛋白均质化。BXO 的发病率为 0.6%;常见发病的特征是局部感染、包茎前出血、尿潴留尿道口狭窄。

1.2 临床发现和诊断

通常，无法伸缩的包皮显示无弹性的疤痕组织，可防止龟头暴露;包皮尖端发白和水肿是BXO的典型表现。在包皮严重紧绷的情况下，急性尿潴留并不罕见。当存在潜在的龟头炎时，龟头经常出现瘙痒和发红。诊断与病史和体格检查结果有关。切除包皮的组织病理学检查是确认BXO是包茎的原因所必需的。

1.3 治疗

治疗病理性包茎的首选治疗方法是包皮环切术。在成人中，包皮环切术在局部或全身麻醉下在手术室进行。使用袖套技术，在的冠状印记上通过皮肤做一个圆周切口。在腹面，皮肤切口应呈V形，与系带相对。包皮回缩后，在冠状沟下方0.5厘米处做第二个圆周切口。在背表面上，通过钝性解剖在两个圆周切口之间形成一个位于巴克筋膜表面的平面。包皮环沿该平面切开，然后沿圆周移除。包皮环切术完成，用可吸收的缝合线在单独的层中重新接近皮肤和内包皮的达托。在这些情况下，当包皮严重紧绷导致包皮无法缩回时，从包皮尖端从环形外皮切口延伸至冠状沟下方的内包皮进行背切。

治疗包茎的其他选择（BXO中未指征）旨在实现包皮完全回缩，可以是药理学和手术。由于包皮变薄相关的抗炎和免疫抑制作用，局部类固醇（如丙酸氯倍他索和氢化可的松）联合定期尝试包皮回缩可在治疗4-8周内获得高成功率。在手术选择之间，包皮成形术试图通过纵向切口实现瘢痕组织松弛，然后以横向方式缝合。已经描述了几种包皮成形术技术：威尔士报告在狭窄环上有一个三重全层切口，然后进行横向缝合。在Wåhlin包皮成形术中，沿着瘢痕环进行三个菱形切口并通过斜缝合闭合，而Hoffman报告沿收缩环使用多个V-Y成形术。

一次性包皮环切缝合装置最近被引入，并且越来越受欢迎。与经典环切术相比，手术时间更短，技术标准化，外观更好，并发症更少[21，22]。提供不同尺寸的不同一次性装置，通常由钟形基座、环形刀片、手柄、外壳和缝合钉组成。在手术过程中，位于基座下方，包皮缠绕在包皮环切装置的杆上。一旦旋钮被触发，包皮被环形刀片切开，并放置订书钉。

2 副包茎

2.1 定义、流行病学和治疗

   副包茎是一种泌尿科/男科急症，其临床表现是包皮由于冠状近端组织紧绷而回缩，导致静脉和淋巴淤血。包茎患者的体征为肿胀、水肿和包皮红斑;如果病情持续数小时，可能会出现浅表组织变蓝、撕裂和坏死。首先，应尝试手动复位，用力推动并以自然姿势缩回包皮;在严重水肿的情况下，建议在手动复位之前对水肿组织进行多次穿刺。如果达到手动复位，一些作者建议包皮环切术，因为副包茎容易复发;而当无法手动解决时，必须进行背裂。

3 短包皮系带

3.1 定义、流行病学和治疗

短系带或短系带是一种畸形，其中阴茎的包皮系带是龟头下的组织弹性带，连接到包皮并帮助其在龟头上收缩，太短，从而阻碍包皮的运动，阻止包皮完全回缩。

    包皮系带短的存在是男性痛的常见原因，通常会导致疼痛和系带创伤。系带成形术通常在局部麻醉下（在日间手术或门诊环境中）进行，作为包皮环切术的替代方法，用于治疗系带疼痛和疤痕，非常有效的程序可提供出色的功能效果和患者满意度。通常，系带成形术是通过系带的横向切口进行的，然后用中断的缝合线纵向缝合。由于系带动脉及其分支严重出血的风险，必须小心止血。替代技术包括V-Y整形术和Z整形术。Gyftopoulous描述的“拉扯和燃烧”技术是一种无缝合方法，包括将透热疗法施加到包皮系带的最大张力点，然后控制垂直撕裂。

Cite this chapter

Spilotros, M., Ambruoso, F.M. (2023). Penile Diseases and Dysmorphisms (Phimosis, Frenulum, Micropenis, and Buried Penis). In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_9

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