骨转移？PET/CT显像助诊断

病史摘要

患者，男，67岁，一月前胸背部疼痛不适，进行性加重，余无其它不适。外院胸椎CT提示：胸6椎体骨质破坏并压缩性骨折，考虑病理性压缩性骨折可能。临床医生结合患者症状、年龄等因素，考虑骨转移可能。看到这种情况，患者家属非常着急，为了明确诊断及寻找原发病灶，患者进行了全身PET/CT检查。

检查所见

PET/CT全身MIP图：

PET/CT融合图：胸6、7椎体骨质破坏

PET/CT融合图：胸6、7椎体骨质破坏伴两侧梭形软组织影

PET/CT提示： 胸6、7椎体骨质破坏伴周围软组织肿胀增厚，FDG代谢不均匀轻度增高，提示感染性病变（结核）可能；全身未见确切恶性病变征象。

临床与病理：

根据PET/CT结果指导穿刺病理结果提示：

后患者转入结核病院抗结核治疗，病灶吸收好转，症状明显减轻。

结核

结核是一种多器官、多部位受累的干酪性肉芽肿性病变，绝大部分发生在肺部，全身其他部位亦可继发感染。骨关节结核占所有肺外结核的10%-15%，以脊柱结核发生率最高，约占40%～60%，其次为关节结核，而骨结核少见。95%以上继发于肺结核，好发于儿童和青年，但近年来老年人发病率逐渐升高。脊柱结核好发于腰椎，胸腰段次之，颈椎少见。由于椎体终板下血供丰富，结核杆菌最易累及终板下骨质，尤其是椎体前部，进而向椎体内、椎间盘及椎旁侵犯，并常累及相邻的椎体。脊柱结核按照骨质最先破坏的部位，可分为椎体结核和附件结核，前者又分为中心型、边缘性和韧带下型，约90%的脊椎结核发生在椎体，单纯附件结核少见。多数患者发病隐匿，以椎体疼痛及神经或脊髓受压症状就诊为主，严重者可引起脊柱不稳、后凸畸形，甚至瘫痪等，影响患者的健康及生活质量，因此早期诊断脊柱结核具有重要意义。

影像学检查是诊断脊柱结核常用的检查方法之一，常规检查包括X线、CT及MR。

①X线：平片上的表现与脊柱结核类型有关：

a.中心型：多见于胸椎，椎体内骨质破坏；

b.边缘型：腰椎结核多属此型。椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一；

c. 韧带下型：主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整；

d.附件型：以脊柱附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。

②CT：与X线平片相比，能够更清楚显示骨质破坏，更易发现死骨及病理骨折碎片，更明确显示脓肿或骨碎片的位置、大小及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。

③MRI：是评价软组织侵犯范围、结核病灶范围及神经压迫情况最敏感的检查手段，可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶，对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT。被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂信号，增强扫描多不均匀强化。脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强扫描可不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀强化为其特征。

PET/CT也是诊断骨结核灵敏度较高的检查手段。由于活动期的结核病灶内聚集着大量对FDG高摄取的炎性细胞，通过PET/CT可对病变结构改变及代谢特点进行显示，尤其是对于多部位、多系统受累的患者的早期诊断可提供更清晰的诊断线索。

椎体结核在PET/CT显像上的表现应注意与椎体好发的其它肿瘤性病变鉴别，如转移瘤或骨髓瘤等。椎体转移瘤患者多有肿瘤病史，病变常累及椎弓根及附件，较少累及椎间盘，FDG代谢常较结核更高更浓聚（骨结核多数代谢为不均匀增高）；骨髓瘤常表现为多发大小不一的穿凿样骨质破坏，放射性摄取一般都是轻度增高。

PET/CT诊断结核的应用价值

PET/CT在临床上的应用越来越广泛，除了在肿瘤的原发及转移方面的应用价值，在感染、癫痫、风湿免疫类疾病的诊断价值也渐渐得到认可。本例脊柱结核需与转移瘤等恶性肿瘤鉴别，18F-FDG PET/CT检查有助于临床排除原发肿瘤及转移瘤诊断，并且可以显示受累脏器范围以及淋巴结分布等情况。

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心