多囊卵巢综合征患者肥胖管理的最佳证据总结

一、背景

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌疾病，患病率为8%～13%，且呈逐年上升趋势。高发病率使PCOS成为临床热点，其对患者健康的影响已经贯穿从胚胎到老年的整个生命阶段。多囊卵巢综合征患者的不孕、子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病等发病风险显著增加。PCOS患者较无PCOS女性更容易发生肥胖，肥胖会加剧PCOS临床症状和生化指标严重程度，同时增加了并发症的风险，影响妊娠结局。本研究通过系统检索国内外PCOS肥胖管理的证据，应用循证方法对证据进行评价、综合和总结，最终形成PCOS肥胖管理的最佳证据总结，为肥胖PCOS患者的护理提供参考依据。

二、检索策略

按照“6S”金字塔模型，从上向下依次检索数据库UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、美国国立指南库、苏格兰校际指南、加拿 大安大略注册护士协会、美国妇产科医师协会网、法国妇产科医师学会、英国皇家妇产科医师学会、国际妇产科联合会、医脉通、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库。以“polycystic ovary syndrome/PCOS/stein leventhal syndrome/polycystic ovarian syndrome、obesity、nursing care/nursing management/care”为英文检索词，以“PCOS/多囊卵巢综合征/多囊卵巢、肥胖、护理/管理”为中文检索词进行检索。

三、文献的纳入与排除标准

1、纳入标准。

①

研究对象为PCOS患者；

②

研究内容为PCOS肥胖管理；

③

研究类型为临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价/Meta 分析；

④

文献语种为中文或英文。

2、排除标准。

①

无法获得全文；

②

未通过文献质量评价；

③

重复发表或翻译的文献。

四、证据分级、推荐及汇总

本研究使用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）对纳入证据进行分级，分为level 1～level 5级并依据证据的可行性、适宜性、有效性、临床意义确定证据的推荐级别，分为A级推荐（强推荐）与B级推荐（弱推荐）。最后对研究纳入的11篇文献进行证据汇总，按照证据综合原则进行合并，最终形成8个方面、30条最佳证据。

1、监测指标与筛查

1.1    

收集肥胖PCOS患者体重改变以及家族史情况（特别是糖尿病、肥胖、高血压、月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史等）。（level 5， A级推荐）

1.2    

肥胖PCOS患者首次确诊时应检查空腹血脂（胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）。（level 5，A级推荐）

1.3    

肥胖PCOS患者每年检查血脂情况。（level 5，B级推荐）

1.4    

肥胖PCOS患者首次确诊时应评估血糖情况，建议使用口服葡萄糖耐量试验，进行更频繁的定期筛查。（level 5，A级推荐）

1.5    

肥胖PCOS患者每次就诊时应监测身高、体重、腰围、臀围、血压、BMI。（level 5，A级推荐）

1.6    

首次确诊时，对肥胖PCOS患者进行常规筛查焦虑和抑郁症状，如果这些症状和（或）情绪健康的其他方面的筛查结果为阳性，则应由专业人员完成进一步的评估和治疗。（level 5，A级推荐）

1.7    

建议筛查肥胖PCOS女性睡眠障碍的情况。（level 2，B级推荐）

1.8    

在PCOS女性体重减轻期间进行持续的评估及监测。（level 5，A级推荐）

1.9    

肥胖PCOS患者应定期监测子宫内膜相关指标。（level 5，B级推荐）

2、生活方式干预  

2.1      

由经过培训的医生、护士、营养师、运动专家组成的多学科团队为PCOS患者提供有效的生活干预措施。（level 5，A级推荐）

2.2      

肥胖PCOS患者首选生活方式干预（限制卡路里饮食和运动）作为基础治疗方案。（level 1，A级推荐）

3、饮食管理

3.1      

肥胖 PCOS 患者应减少食物热量摄入以减轻体重。（level 1，A级推荐）

3.2

采用灵活和个性化的方法来减少能量摄入。（level 5，A级推荐）

4、运动管理

4.1    

肥胖PCOS患者的运动目标是减脂和改善身体脂肪分布。（level 5，A级推荐）

4.2    

肥胖型的患者可以考虑简单易行的运动方案，如早晚2次，每次30min形式不限，要求心率次数达到（140-年龄）/min。（level 5，A级推荐）

4.3    

BMI≥ 25 kg/m（超重/肥胖）的女性每周至少参加150min的运动，其中有90min的有氧运动应达2到中等到高强度（最大心率的60%～90%）。（level 1，A级推荐）

5、药物管理

5.1      

生活方式改变不能有效控制肥胖PCOS患者体重时，可辅助药物治疗。（level 5，A级推荐）

5.2      

对PCOS患者进行药物治疗前应考虑和讨论药物的益处、不良反应和禁忌证。（level 5，A级推荐）

6、青春期PCOS管理

6.1        

减肥速度循序渐进，以不影响青春期正常发育为原则。（level 5，A级推荐）

6.2        

若青春期肥胖PCOS患者单纯生活方式干预效果欠佳，可以联合使用药物治疗。（level 5，A级推荐）

7、减肥手术

7.1  

若生活方式改变（至少6个月）和药物联合治疗均不能有效控制体重时，必要时可考虑代谢手术，适用人群包括BMI＞35kg/m2或BMI＞30kg/m2同时至少有一项合并症。（level 2，B级推荐）

7.2  

对于青春期PCOS患者，只有在BMI非常高且可在擅长青少年减肥手术的医疗中心接受治疗的情况下，才建议采用减肥手术。（level 5，B级推荐）

8、妊娠相关管理

8.1    

肥胖PCOS患者更易发生妊娠期并发症，建议在妊娠前对其BMI、血压、血糖（采取口服葡萄糖耐量试验）进行评估。（level 1，A级推荐）

8.2    

孕前减重是肥胖PCOS患者促进生育的基础治疗方案。（level 5，A级推荐）

8.3    

不建议PCOS患者在孕期中继续减重，但应控制体重增加速度。（level 5，A级推荐）

8.4    

PCOS患者需要进行孕前的预治疗，将导致流产的风险因素控制到/接近正常水平方可怀孕。（level 5，A级推荐）

8.5    

有怀孕意愿的肥胖PCOS女性，应首先由多学科团队进行生活方式干预（而不是与药物促排卵治疗相结合），治疗3～6个月以确定是否诱导排卵。（level 1，A级推荐）

8.6    

对于BMI≥35 kg/m2的PCOS女性，在体重下降前不建议将药物促进排卵用于一线治疗。（level 1，A级推荐）

8.7    

BMI≥35kg/m2应被视为辅助生育的相对禁忌证。（level 5，B级推荐）

8.8    

对于≥37岁或卵巢储备减少的肥胖PCOS女性，不建议长期减重，通常立即给予诱导排卵，或在短期（3个月）减重后再行诱导排卵。（level 2，A级推荐）

注：PCOS 为多囊卵巢综合征；BMI为体重指数。

（美托洛尔）

参考文献：

[1]伍虹瑾,李希西,杜晓琴.多囊卵巢综合征患者肥胖管理的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2022,28(30):4149-4154.