新冠诊疗第十版必查项目：心标、D-二聚体、细胞因子、铁蛋白、CRP！

整理：体外诊断价值圈、IVD资讯

1月7日，国家卫健委印发《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》通知。

针对临床实验室一般检查方面，明确指出：

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现 肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白 增高。部分患者  C反应蛋白 ( CRP和血沉升高，降钙素原 (PCT) 正常。 重型、危重型病例可见  D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子 升高。

此外，病原学及血清学检查方面，《第十版》给出了4种诊断方式：

1、 核酸检测:  可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标本(皇咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法。

2、抗原检测:  采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。

3、病毒培养分离:  从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得新冠病毒。

4、血清学检测:  新冠病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发病 1周内阳性率均较低。恢复期 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义.

诊断标准如下：

1.具有新冠病毒感染的相关临床表现；2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：（1）新冠病毒核酸检测阳性；（2）新冠病毒抗原检测阳性；（3）新冠病毒分离、培养阳性；（4）恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高。

2022年12月，北京协和医院发布《新冠肺炎诊疗参考方案》，项目包括：

必要：  生命体征、心电图、血气分析（注意记录吸氧条件）、血常规、凝血、D 二聚体、肝功、肾全、LDH、CRP、ESR

推荐：  铁蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB 淋巴细胞亚群、IL-6

可选：  IL-8、IL-10、球蛋白、补体；抗 MDA5 抗体；抗磷脂抗体谱；胸 CT（没有 72 小时之内影像资料且病情危重的患者）

2022年12月，华西医院发布《新型冠状病毒诊治手册（试行第一版）》明确辅助检查包含:

・血气、血常规、生化、DIC 常规、心肌标志物、BNP、PCT、IL-6、CRP 。

・病原体检查：甲乙流、呼吸道病原病 毒核酸、痰涂片培养 。

・影像学检查：胸部 CT 、心电图。

血常规、生化、凝血、心肌标志物、BNP 每 3 ~ 5 天一次，肺部影像学 5 ~ 7 天一次。

2023年1月，湘雅医院发布《中南大学湘雅医院新型冠状病毒诊疗方案（试行）》预警指标包含：

（1）低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

（2）组织氧合指标（如血氧饱和度、氧合指数）恶化或乳酸进行性升高；

（3）外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症指标（CRP、IL-6、铁蛋白）等进行性升高；

（4）凝血功能相关指标（如 D-二聚体）明显升高：

（5）肺部影像学明显进展。

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